第5章 科学养护篇——如何使你的宝宝更健康(5)

用母乳喂养可能会出现以下几个问题：

（1）宝宝拒绝吸奶：宝宝在哺乳时出现此问题，其中最常见的原因之一就是呼吸困难。如不能够通过他的鼻子呼吸的同时进行吞咽，这时就必须注意乳房是否盖住了他的鼻孔。宝宝不能正常呼吸的原因之二，是因为他鼻塞或鼻子不通畅。请医生开些滴鼻药，以便在每次哺乳前给他滴鼻以畅通鼻道或用婴儿吸鼻器（市场有售）吸出鼻腔分泌物。宝宝拒绝吸吮乳房的原因之三可能是烦躁不安。如果他醒来，很想吃奶，但却发现他不理不睬、烦躁不安或动来动去，那么也许宝宝是由于太累而不吸吮乳房。在这种情况下，应把他紧抱怀中，轻轻说话加以安慰，而不要试图授乳，直到他安静下来。

（2）宝宝哺乳睡觉：分娩头几天，宝宝可能对喂哺没有兴趣，请不要灰心，仍要试着给婴儿喂哺，每次喂5分钟左右。如果他哺乳时睡觉，这是宝宝满足的一个很好现象；如果他在喂哺时一直睡觉，这并没有什么害处，可以在下一次喂哺时补足。

（3）宝宝咬乳头的处理方法：宝宝咬乳头是一种自然的行为，宝宝甚至在长牙前都可能着实地咬妈妈的乳头。这时，妈妈会情不自禁猛然后缩并叫出声来。宝宝则会被你的叫声惊吓住。如果母亲能沉住气不叫出声来，仅说“不要这样”，他甚至能在很小的时候就很快学会不这样做了。

（4）宝宝吐奶：掌握好喂奶的时间间隔，一般说来，乳汁在胃内排空时间为2～3小时，所以每隔3小时左右喂1次奶比较合理。如喂奶过于频繁，上一餐吃进的乳汁还有部分存留在胃里，这必然影响下一餐的进奶量，或者引起胃部饱胀，以致吐奶。

（5）母乳喂养不足：母乳喂养宝宝有可能出现喂养不足的现象。喂养不足，首先表现为，宝宝虽然已经从两侧乳房哺乳完毕但仍想继续吸吮。如果他仍烦躁不安或哭得很厉害，就把他带到诊所检查一下体重，如果宝宝没有按预期那样快地增加体重，就会知道一直没有产生足够的乳量，这期间必须给宝宝补充奶粉喂养。

5.乳房的护理

乳房是婴儿营养的源泉，应始终保持清洁与通畅。要做好乳房的护理，就应注意以下几方面：

（1）哺乳前用干净的温湿毛巾或纱布把乳头擦干净，不能用肥皂、酒精等擦洗，以防干裂。产妇喂奶前要洗手，然后轻柔地按摩乳房，以便刺激泌乳反射。

（2）喂奶姿势要正确：让宝宝含住乳头和大部分乳晕，两乳轮流喂，哺乳结束时，应让宝宝自己张口吐出乳头。

（3）注意及时排空乳房：产后3～4天乳汁分泌增多，乳房膨胀、变硬、疼痛、发热、有副乳腺的产妇，腋窝处可出现肿胀、硬结、疼痛，此时易发生乳腺炎，应注意让宝宝多吸吮，局部热敷，可用纯棉材料制作的乳罩将乳房托起，以改善局部血循环，2～3天后可好转或消退。若有乳汁淤积或因某些原因暂时不能喂奶时，应及时把乳房内的奶挤出。

（4）防治乳头皲裂：因某些原因导致乳头表面大小不等的多个裂口，喂奶时产妇往往感到如刀割样的疼痛。预防的方法，一是孕后期每日用清水（忌用肥皂、酒精等）洗擦乳头，使娇嫩的乳头皮肤变得坚韧，以免哺乳时裂伤。二是哺乳后可挤少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对表皮有保护作用。一旦发生乳头皲裂，可用香油和冰硼散调和后涂于患处，此法既可止痛、促进裂口愈合，又不影响继续哺乳。

6.哺乳期间母亲可能遇到的问题

（1）乳头皲裂：宝宝吃奶的位置和姿势不正确是引起乳头皲裂的常见原因，喂奶次数太多、时间太长，长时间地让婴儿含着奶头，也会引起乳头皲裂。

（2）溢奶：大约有10％的妇女，当一侧乳房喂奶时，另一侧乳房便反射性地流出乳汁，这种现象并非异常，无需治疗。在喂奶时，可将未用的一侧乳头盖一块毛巾或纱布，以免污染衣服，也可以放一个容器将溢出的奶汁收藏起来备用。也有一些妇女在哺乳初期，喂乳的条件反射形成之后，一听到宝宝的哭声，甚至到了喂奶的时间，乳汁便从乳头中溢出。这种现象纯属条件反射所致，绝非异常，无需任何处理，随着时间的延长，溢乳会逐渐停止。

（3）胀奶：有的产妇奶水充足，宝宝吸奶又有限，这就可能发生胀奶，产妇的乳房就会感到不适。发生胀奶，且乳管通畅，可以自己用双手握住整个乳房用力挤，这时，产妇的乳房可能会痛，但也得忍耐，一般在10分钟左右两侧乳房就可完全挤空，这样产妇就会感到舒服。

（4）乳腺炎：在哺乳期间，特别是哺乳初期，常常发生乳腺炎。先是乳腺导管堵塞，乳汁排流不畅，细菌侵入后，引起局部感染，出现局部红肿、疼痛，严重时则形成脓肿。避免乳汁淤积，注意保护乳头，是预防乳腺炎的根本措施。一旦发生了乳腺炎，就应早期治疗，例如将淤积的乳汁吸出，清洁乳头，热敷、理疗等。

混合喂养和人工喂养

人工喂养：是指生后最初几个月起就完全用其他食品代替母乳喂养称人工喂养。食品有动物奶或其他代乳品。人工喂养方法很多，可根据具体条件和习惯结合小儿的月龄、体质、消化能力，尽可能做到合理喂养。但人工喂养的缺点很多，3～6个月以内的婴儿，应尽可能争取母乳喂养，以后再改用人工喂养。

混合喂养：母乳不足或因故不能按时哺乳时，可用牛乳或其他代乳品补充喂养。混合喂养比单纯人工喂养好。

1.哪些宝宝需要混合喂养和人工喂养

（1）凡是母亲感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等，应采用人工喂养。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。

（2）母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜4个月内的婴儿。补授时，母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后再以配方奶或兽乳补足母乳不足部分。这样有利于刺激母乳分泌。补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。

（3）母乳喂养婴儿至4～6月龄时，为断离母乳开始加配方奶，即在某一次母乳哺喂时，有意减少哺喂母乳量，增加配方奶量，逐渐替代此次母乳量。以此类推直到完全替代所有的母乳。

2.乳制品的种类和比较

4个月以内的宝宝由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。

兽乳的特点（以牛乳为例）

人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。

（1）乳糖含量低：牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长。

（2）宏量营养素比例不当：牛乳蛋白质含量较人乳高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块；牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，而且缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳不饱和脂肪酸（亚麻酸）（2％）低于人乳（8％）；牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。

（3）肾负荷重：牛乳含矿物质比人乳多3～3.5倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。

（4）缺乏免疫因子：牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机会较多。

羊乳的营养价值与牛乳大致相同，蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿。但羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，故不宜长期哺用。

牛乳的改造

由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿。故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。

（1）配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、维生素D、β-胡萝卜素、微量元素铁和锌等。使用时按年龄选用。

合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，如盛4.4克奶粉的专用小勺，一勺宜加入30毫升温开水。

（2）全牛乳的家庭改造：若无条件选用配方奶而采用兽乳喂养婴儿时，必须改造，不宜直接采用兽乳喂养婴儿。

加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。

加糖：婴儿食用全牛乳应加糖。这不是为增加牛乳甜味，或增加能量（因牛乳与母乳能量相近），而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每100毫升牛奶中可加蔗糖5～8克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。

加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2∶1奶（即2份牛奶加1份水），以后逐渐过渡到3∶1或4∶1奶，满月后即可用全奶。

3.需要量的计算方法

奶量摄入的估计（6个月以内）：

（1）配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉100克供能约2100千焦（500千卡），婴儿能量需要量每天每千克体重约为420千焦（100千卡），故需婴儿配方奶粉每天每千克体重20克可满足需要。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。

（2）全牛奶摄入量估计：8％糖牛乳（100毫升全牛奶加蔗糖8克）100毫升供能420千焦（100千卡），故婴儿需8％糖牛乳每天每千克体重100毫升。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量（总液量）达每天150毫升／千克。

4.混合喂养和人工喂养的准备

人工喂养宝宝需准备的奶具有：奶瓶、奶嘴、奶瓶刷、奶锅、消毒用的蒸锅。奶瓶有塑料奶瓶和玻璃奶瓶2种，可根据需要选择。现在一般用塑料奶瓶的居多，塑料奶瓶轻便、耐高温、不易碎、清洗容易。特别是有些品牌的奶瓶，是根据宝宝生理特点进行设计的，瓶体形状便于宝宝抓握，可训练宝宝自理。人工喂养宝宝的奶瓶应该准备2～3套，以免来不及清洗、消毒。其中大小奶瓶各准备若干，用于不同需要。

奶嘴的选择也有2种，一种是传统的圆形奶嘴，还有一种是仿生化扁奶嘴。原来的奶嘴往往需要自己回家后扎孔，孔的大小不容易扎得合适，孔过大，出奶过猛过快会呛着宝宝，过小的话又会使宝宝吸吮费力。现在这个问题基本上可以避免了，市场上出售的奶嘴大多已开好了十字孔，这种开孔方法比较科学，出奶量可以根据宝宝的吸吮力度而变化。但这种奶嘴较容易被宝宝咬豁，应注意及时更换。

奶瓶刷一般在买奶瓶时会附送1套，包括1个大瓶刷和1个小奶嘴刷。每次刷洗完奶瓶后应挂起晾干，消毒奶瓶时也应一起消毒。但这有可能使刷子加快老化。

奶锅可用不锈钢锅或小铝锅，最好选用那种带一个长柄的，这个锅应该设为宝宝煮奶专用，每次用完及时刷洗干净。消毒用的蒸煮锅应容积大一些，便于放下所有奶具，一次完成消毒过程。

5.喂养方法

人工喂养主要分为3个步骤：配奶前准备及奶粉配制、喂养中正确操作、喂养后的操作。

奶液的温度应与体温相近，可先点滴于手腕试试，若温度适宜即可采用。

（1）配奶前准备及奶粉配制：清洁双手，取出已经消毒好的备用奶瓶。参考奶粉包装上的用量说明，按宝宝体重，将适量的温水加入奶瓶中。用奶粉专用的计量勺取适量奶粉（用刀刮平，不要压实勺内奶粉）放入奶瓶中摇匀。将配好的奶滴几滴到手腕内侧，感觉不烫或不太凉便可以给宝宝食用。

（2）喂养中正确操作：给宝宝喂奶，以坐姿为宜，肌肉放松，让宝宝头部靠着妈妈的肘弯处，背部靠着前手臂处，呈半坐姿态。注意使奶瓶保持一定倾斜度，奶瓶里的奶始终充满奶嘴，防止吸入空气。

（3）喂养后的操作：哺乳后竖抱，用空心掌轻轻拍打后背，使打嗝后再让其躺下安睡。如未能拍出嗝，则可多抱一段时间，放在床上时让其右侧卧位，以避免呛奶。

喂完奶后，马上将瓶中剩余牛奶倒出，将奶瓶、奶嘴分开清洁干净，放入水中煮沸25分钟左右（或选用消毒锅消毒奶瓶），取出备用。

喂奶时，要使奶瓶倾斜并将奶嘴充满奶液，以免宝宝吸入太多的空气。喂完奶后，竖抱，轻拍后背。辅助食品的添加

1.开始添加辅食的时间

一般在生后4～6个月开始添加泥糊状食品，就是我们通常说的“辅食”，逐渐减少喂奶次数，争取1岁左右完全断奶。但不宜在夏季或小儿患病期间断奶，此时可延缓断奶时间，但最好不超过1岁半。断奶应逐渐进行，开始每日减少1次喂奶，以其他食品代替。同时注意如无消化不良，用同样方法喂养5～10天，以后逐渐减少喂奶次数和增加其他食品次数。应注意断奶不可操之过急，否则会引起消化紊乱。

2.辅食添加的原则

（1）从少到多，如蛋黄从1/4个开始，假如没有什么不良反应，2～3天加到1/3～1/2个，渐渐吃到1个。

（2）由稀到稠，由米汤到稀粥，最后到软饭。

（3）从细到粗，菜水→菜泥→碎菜。

（4）增加食物种类要习惯一种再加另一种。

（5）在孩子健康、消化功能正常时添加，出现反应暂停两天，恢复健康再进行。

3.辅食添加的顺序

月龄食物性状种类餐数主餐辅餐进食技能

4～6个月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂。

7～9个月末状食物软饭（面）、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶1餐饭、1次水果学用杯。

10～12个月碎食物软饭（面）、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果2餐饭2～3次奶、1次水果抓食。

4.成功添加辅食的方法

应该先给孩子添加蛋黄、谷类等，每隔1～2周给他添加一种新的品种，在这期间，让孩子有一个适应的过程。添加之后，观察孩子是不是对这种辅食适应，比如观察孩子的精神状况，有没有发烧、拉肚子或者孩子不舒服等，大小便是否正常。如果这些都没有问题，那么隔1～2周后再添加新的品种。在蛋黄、谷类添加完之后，依次添加肉类、鱼类、虾、水果、菜等。

5.制作婴儿食品时应注意的问题

应多次、少量、现做。刚开始给宝宝添加辅食时，量比较小，所以在制作辅食的时候，会有一些麻烦。有时做一点，孩子吃不完，父母觉得每次做，挺费事的（一天要添加两三次），不如一次多做些，存到冰箱里，下次拿出来稍加热就给他吃。其实，冰箱里并不是安全的，细菌的污染在冰箱里仍然可以进行。我们主张孩子的辅食尽量现吃现做。

6.走出婴幼儿喂养中的常见误区