第六章 白内障疾病的护理

【知识精要】

一、晶状体疾病总论

1．概述

晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。其营养主要来自于房水和玻璃体，晶状体是屈光介质的重要组成部分，并与睫状肌一起完成调节功能。任何先天性或后天性的因素，引起晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障。

2．分类

据病因分为：①先天性；②老年性（年龄相关性）; ③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。

二、老年性白内障及护理

1．概述

是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上的老人，又称年龄相关性白内障，是最主要致盲眼病之一。

2．临床特点

（1）主要症状：双眼眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。早期出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变。

（2）主要体征：老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下三类。以皮质性最常见，发展过程分为4期。

1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和极层分离，临床上以楔形混浊常见。早期发展缓慢，无视力障碍。

2）膨胀期（又称未熟期）：晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。因晶状体皮质层尚未完全混浊，虹膜瞳孔缘部与浑浊的晶状体皮质之间尚有透明皮质，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质，在该侧瞳孔区内出现新月形投影，称虹膜投影，为此期的特点。

3）成熟期：经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体又恢复到原有体积。前房深度恢复正常，晶状体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。是最佳手术时机。

4）过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤。

3．治疗要点

目前尚无疗效肯定的药物。通常采用在显微镜下施行白内障囊外摘除术（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。

4．主要护理措施

（1）根据患者生活自理能力，给予一定帮助。

（2）简单介绍手术时机和手术方法。认真做好术前准备，如冲洗泪道、冲洗结膜囊、滴用抗生素眼药等。

（3）手术后严密观察有无局部创口渗血、疼痛加重、分泌物增加和视力下降等症状；换药、点药时，严格执行无菌操作，保持创口干燥。

（4）指导患者定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心呕吐等症状，及时就诊，立即采取降低眼压的措施。

三、先天性白内障

1．概述

是指出生时或出生后第一年内发生的晶状体部分或全部混浊，是胎儿发育过程中晶状体发育障碍的结果，是造成儿童失明和弱视的重要原因。按致病原因，先天性白内障可分为遗传因素、环境因素和原因不明三类。

2．主要症状

单眼或双眼发病，多数为静止性，少数出生后继续发展。一般根据晶状体混浊的部位、程度和形态分类。临床上应注意先天性白内障合并其他眼病或异常，如斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球等。

3．治疗要点

目标是恢复视力、减少弱视和盲的发生。

（1）双眼不完全性白内障：若双眼视力均≤0.1，应尽早手术。即便单眼视力≥0.1仍应手术，以建立正常双眼单视。

（2）双眼完全性白内障：应在出生后3～6个月手术，最迟不应超过2岁，以免发生形觉剥夺性弱视。

（3）单眼完全性白内障：一旦发现影响视力，应尽早手术。术后应行光学矫正并配合弱视防治措施。

（4）值得注意的是，风疹综合征的患儿不宜过早手术，因为手术可使潜伏在晶状体内的病毒释放出来，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。

4．主要护理措施

（1）已发生斜弱视的患儿，应给以斜视矫正及弱视训练。指导家长进行正确的弱视训练方法。

（2）手术患者参照内眼手术护理常规及全麻手术护理常规。

（3）先天性白内障具有遗传性，注意优生优育，并做好孕妇早期保健。

四、糖尿病性白内障

1．概述

是指与糖尿病有直接关系而发生的白内障。是由于血糖升高，晶体内葡萄糖过多转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。临床上分为合并年龄相关性白内障和真性糖尿病性白内障。

2．主要症状

可有不同程度的视力下降，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障发生于严重的青少年糖尿病患者，多为双眼，前后囊下白点状或雪花状混浊，迅速扩展成全部晶状体混浊，可伴有屈光变化。当血糖升高时，房水进入晶状体使之肿胀变凸，形成近视；血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变平，形成远视。

3．治疗要点

严格控制血糖，在血糖控制的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。

4．主要护理措施

（1）密切观察血糖变化，积极控制血糖，血糖控制正常后方可手术治疗。

（2）遵医嘱应用降糖药物，严密观察药物副作用及血糖变化。

（3）严格控制饮食，实行低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，并且定时定量。

（4）每日安排定时定量适可而止的运动，但要注意不能空腹运动，以免发生低血糖。

（5）手术患者参照内眼手术护理常规。

【测试题】

一、填空题

1．老年性白内障的主要表现是________，根据晶状体开始混浊部位分________、________、________三种类型，以________最常见。

2．先天性白内障治疗目标是________、________。

3．皮质性白内障初发期晶状体皮质内出现________、________和________。

4．先天性白内障应在出生后________手术，最迟不应超过________，以免发生________。

5．白内障手术通常采用在显微镜下施行________。

二、单选题

1．白内障的主要症状是什么？（　）。

A．视力障碍

B．眼痛

C．眼充血

D．压痛

E．眼分泌物

2．下面哪种方法可以明确诊断白内障？（　）。

A．验光

B．视觉诱发电位

C．干涉光断层扫描

D．裂隙灯显微镜

E．视野检查

3．老年性白内障膨胀期晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发（　）。

A．虹膜睫状体炎

B．晶状体过敏性葡萄膜炎

C．急性闭角型青光眼

D．晶状体溶解性青光眼

E．目前尚无疗效肯定的药物

4．年龄相关性白内障的最好治疗方法是（　）。

A．手术治疗

B．药物治疗

C．放射治疗

D．验光戴镜

E．补充营养

5．目前认为，儿童的人工晶体植入术一般最早在多大进行手术（　）。

A．3岁

B．6个月

C．1岁

D．2岁

E．5岁

6．晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤发生在年龄相关性白内障的（　）。

A．初发期

B．膨胀期

C．成熟期

D．过熟期

E．以上都不对

7．年龄相关性白内障初发期，临床上以（　）常见。

A．楔形混浊

B．圆形混浊

C．扇形混浊

D．弓形混浊

E．以上都不对

8．如患儿为左眼白内障，以下哪种论述比较恰当？（　）。

A．尽早行左眼白内障摘除，成人后植入人工晶体

B．暂不考虑手术，7岁后行白内障摘除配合人工晶体植入术

C．尽早行左眼晶体切割术

D．尽早行左眼晶体摘除术，术后积极治疗弱视，3岁后可考虑植入人工晶体

E．成人后行白内障摘除配合人工晶体植入术

9．患者男性，70岁，左眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛、恶心、呕吐。检查：左眼角膜水肿，虹膜前移，前房浅，晶状体混浊，体积增大，眼压高。诊断为白内障引起的青光眼大发作，目前患者的白内障处于哪一期？（　）。

A．初发期

B．膨胀期

C．成熟期

D．过熟期

E．以上均不是

10．高度近视引起的并发性白内障混浊部位多为（　）。

A．前囊

B．前囊下皮

C．核

D．后囊

E．后囊下皮质

三、多选题

1．风疹综合征的患儿不宜过早手术，因为手术可使潜伏在晶状体内的病毒释放出来，引起（　）。

A．眼球震颤

B．虹膜睫状体炎

C．晶体脱位

D．眼球萎缩

E．葡萄膜炎

2．先天性白内障常合并其他眼病或异常（　）。

A．青光眼

B．斜视

C．眼球震颤

D．弱视

E．先天性小眼球

3．年龄相关性白内障初发期，晶状体皮质内出现（　）。

A．空泡

B．水裂

C．板层分离

D．囊膜皱缩

E．体积缩小

4．老年性白内障分为（　）三类。

A．点状

B．板层

C．皮质性

D．核性

E．后囊下

5．老年性白内障成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失（　）。

A．体积缩小

B．囊膜皱缩

C．虹膜震颤

D．前房加深

E．板层分离

四、判断改错题

1．老年性白内障主要症状是双眼眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。 （　）

2．虹膜投影是老年性白内障成熟期的特点。 （　）

3．白内障目前尚无疗效肯定的药物。通常采用在显微镜下施行白内障囊外摘除术（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。 （　）

4．双眼完全性白内障：应在出生后3～6个月手术，最迟不应超过6岁，以免发生形觉剥夺性弱视。 （　）

5．当血糖升高时，房水进入晶状体使之肿胀变凸，形成远视；血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变平，形成近视。 （　）

五、名词解释

1．白内障

2．先天性白内障

3．虹膜投影

六、简答题

1．简述临床上白内障如何分类？

2．简述年龄相关性白内障膨胀期的临床特点。

3．简述糖尿病性白内障的主要治疗和护理措施。

【参考答案】

一、填空题

1．双眼渐进性无痛性视力减退 皮质性 核性 囊膜下 皮质性

2．恢复视力 减少弱视和盲的发生

3．空泡 水裂 板层分离

4.3～6个月 2岁 形觉剥夺性弱视

5．白内障囊外摘除术（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。

二、单选题

1.A 2.D 3.C 4.A 5.B 6.D 7.A 8.D 9.B 10.C

三、多选题

1.BD 2.BCDE 3.ABC 4.CDE 5.ABCD

四、判断改错题

1.（√）

2.（×）成熟期→膨胀期

3．（√）

4.（×）6岁→2岁

5.（×）远视→近视；近视→远视。

五、名词解释

1．任何先天性或后天性的因素，引起晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障。

2．是指出生时或出生后第一年内发生的晶状体部分或全部混浊，是造成儿童失明和弱视的重要原因。

3．老年性白内障膨胀期因晶状体皮质层尚未完全混浊，虹膜瞳孔缘部与混浊的晶状体皮质之间尚有透明皮质，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质，在该侧瞳孔区内出现新月形投影，称虹膜投影。

六、简答题

1．答：

（1）据病因分为：①后发性；②老年性（年龄相关性）; ③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦发育性。

（2）按发病时间分为：①先天性；②后天获得性。

（3）按晶状体混浊部位分：①皮质性；②核性；③囊膜下。

2．答：晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。因晶状体皮质层尚未完全混浊，虹膜瞳孔缘部与浑浊的晶状体皮质之间尚有透明皮质，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质，在该侧瞳孔区内出现新月形投影，称虹膜投影，为膨胀期的特点。

3．答：

（1）治疗要点：严格控制血糖，在血糖控制的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。

（2）主要护理措施：

1）密切观察血糖变化，积极控制血糖，血糖控制正常后方可手术治疗。

2）遵医嘱应用降糖药物，严密观察药物副作用及血糖变化。

3）严格控制饮食，实行低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，并且定时定量。

4）每日安排定时定量适可而止的运动，但要注意不能空腹运动，以免发生低血糖。

5）手术患者参照内眼手术护理常规。