◇水定生死

◆漫水围城

肾功能衰竭后，人体最主要的排水口堵塞了。

漫水围城。

沟渠满溢，洪水滔天，万物湮没。

没有出口。

水定生死。

肾主水。肾功能衰竭后，尤其是尿量逐渐变少后，水在体内积存，体内的水越来越多，对身体的危害也就越来越大，严重者会危及生命。

全身水肿。肾失去功能，水只进不出，全身血管里、细胞内、细胞间隙都“水满为患”，大家开始透析时，都会脱掉很多水，有的人甚至在开始透析时脱掉20多公斤的水，一般人也会脱掉十几公斤水，这些水在体内导致了全身水肿。

血压升高。体内水积存增多，血容量达到最大负荷，高血容量导致血压升高，产生容量型高血压，收缩压能到200毫米汞柱以上。

心力衰竭。心衰是尿毒症的常见并发症，主要原因也是由水过多导致的，患者先是憋闷，再是躺不平，只能坐着，最后呼吸困难，严重者导致死亡。

咳嗽咯血。全身水肿会导致肺部积液，影响呼吸功能，开始是咳嗽，药物无法缓解接着就是咯血，泡沫样血痰，出血量越来越多。

腹部积水。腹部积水也是常见症状，其原因一方面是水多，另一方面是低蛋白血症，不能把水锁住，形成腹水。对于腹水，如果透析难以纠正的话，可以抽出来经过透析后回输到体内。

不光是透析前会出现这些症状，透析后如果长期干体重不合适，体内长期存水，也会出现上述症状，如果不及时纠正，也会导致严重的后果。

◆另辟蹊径

水，正常人一个入口，四个出口。

上帝给你关了一扇门，又打开了一扇窗。

关了一个排水的出口。

又开了另一个出口。

另辟蹊径。

身体内的水越来越多，全身被水浸泡。而主要的排水渠道泌尿系统严重堵塞，需要另寻出口。

血液透析是肾功能衰竭的一种替代疗法，也就是说用血液透析器这种人工肾的方法来替代体内的肾，实现部分肾的主要功能，血液透析可以实现这4个主要功能：排出多余水分、清除体内毒素、纠正电解质紊乱、改善酸中毒状况。

排出多余水分就是把血液引到体外，通过装置把水从血液里分离出来，按照设定参数把多余的水清除出去。

从洪水四溢的身体里往外抽水，这种抽水成了透析患者的一种生活方式，需要每周去医院2~3次完成这个过程。

透析患者依赖机器生存，靠机器来维持体内的水分平衡，排出体内多余的水分，解除漫水之患。

水能载舟亦能覆舟。

舒服地喝水。

顺利地排水。

特别应当注意的是透析排水完全是手动模式，和原来肾排水的自动模式有天壤之别。自动模式是肾在各种机制的作用下，维持着身体体液的平衡，根据体内水分的多少，排出多余的水分。透析手动排水模式是根据对身体各种情况来判断排出多少水，排水能不能顺利进行也要靠设定来完成。

下面会从个人每次透析脱水极值、每次透析合适脱水量、脱水方式选择、脱水时身体内水的流动、钠对脱水的影响、干体重概念、干体重判断、饮水控制等多个方面来解释水的问题。

◆自知之明

事物都有限度。

超越限度就会崩溃。

人贵有自知之明。

知道自己几斤几两。

患者每隔两三天去一次医院排水，每次4小时要排出两三天积攒的水分，压力很大。所以，知道自己每次透析的4小时到底最多能往外排多少水，这很重要。

① 要看透析机能承受的最大脱水量，这点一般不用考虑，没人能达到极值。

② 透析器，按照超滤系数有低通、高通之分。这个也不是问题，即便是低通量透析器也能满足个人脱水的要求。

③ 自己能承受的最大脱水量，这是最主要的决定因素。血液透析脱水是从血液里往外脱水，很大程度上相当于失血，如果短时间内失掉大量血液，而又没有及时补充，人就会出现低血容量性低血压，严重者会有生命危险。

每个人都有自己能承受的最大脱水量，单位时间的最大脱水量、4小时总的最大脱水量因人而异。也就是说不管你涨了多少水，每小时只能脱多少，4小时只能脱出去那么多了。

这个值对每个人来说是不同的，每个人在不同的年龄段也是不同的，30岁开始透析，20年后，最大脱水量也会比之前低很多，所以血液透析患者了解自己能承受的最大脱水量很重要。

影响这个最大脱水量的因素有什么呢？

体重。体重是最主要的因素。有的人说，“别人脱4公斤水都没事，我怎么就不行”？你体重40公斤，人家体重90公斤，脱水量自然没法平起平坐。

年龄。年轻人身体状况比较好、身体含水量也较大，所以能往外透出的水分也会较多，老年人身体状况下降、身体水含量也较低，脱水会相对困难很多。

了解自己的身体。

明白自己的底限。

知人者智，知己者明。

心脏。心脏是全身血液的枢纽，也相当于整个身体水分的枢纽，心脏功能的好坏会直接影响脱水量。

时间。透析时间的长短是影响每次透析最大脱水量的一个重要因素，大部分地区透析时间是4小时，有的地方是4.5~5小时，透析时间越长，最大脱水总量越大，应尽量把自己的透析时间做满。

电导度。透析时处方钠浓度、碳酸氢盐浓度等综合形成的电导度的大小，都会对最大脱水量产生影响，我们要选择适合自己的钠、碳酸氢盐浓度。

◆适可而止

自知之明。

质量互变。

量变积累到一定程度就会发生质变。

量变在质变的范围内进行。

适度。

适可而止。

对血液透析的人来说，总会问一个问题：“我应该脱多少水?”

每次脱多少水，因人而异，多了肯定不行，那么是不是越少越好，单从脱水上来说是越少越好，但是也要考虑营养方面，限制过严会影响进食。

适度最好。

国内透析方面专家的统一认识是体重的3%~5%，也就是说一个60公斤的人，每次脱水量应该在1800~3000毫升。

国外有研究表示，血液透析患者的脱水量超过13毫升/（千克·小时），可能会发生不良反应，也就是说60公斤的患者4小时透析脱水量不应超过3120毫升，与脱水高限5%也比较符合。

笔者的确定方法是，每次脱水量不超过每个人能承受的最大脱水量的70%，比如一位60公斤的患者，他的4小时最大脱水量是5公斤，那么他的涨水量应该在5*70%=3.5公斤以下。

此方法的优点是具体到每个人来讲的，根据每个人的具体情况来确定自己适合的脱水量。3%~5%和不超过13毫升/（千克·小时）都是普遍意义上的方法，没有提出根据不同人群、具体状况来进行加减校正。

知道自己的限度，就要在限度内做事情。

给自己宽裕的回旋余地。

方可立于不败之地。

自知之明。

适可而止。

我们可以根据3%~5%和13毫升/（千克·小时）这两个指标来给自己一个大概的区间，再根据自身具体情况、最大脱水量确定一个适合自己的脱水量。

有的人说，“为什么每次脱水只脱到最大脱水量的70%呢，我还得控制喝水，能脱多少脱多少多好”。偶尔一次达到自己最大脱水量也可以，但每次都达到最大脱水量，那你自己的透析生涯也坚持不了几年。

◆脱水方式

每次透析就是一次战斗。

把水、毒素顺利地排出体外。

是生命战斗的又一次胜利。

无数胜利延长着我们的人生之路。

打仗有兵法。

脱水也有方法。

脱水方式是指体内有那么多水，时间就有4小时，怎么把水顺利地脱出来，是4小时均等还是先多后少还是其他？

脱水方式主要有单独超滤脱水、直线脱水、斜线脱水、斜线加钠曲线脱水、分段脱水等。

1.单独超滤脱水。简称单超，只脱水不脱毒，适用于严重水肿、心衰患者，单位时间脱水量比较大，可以迅速排出体内较多的存水，较快缓解心衰症状。

2.直线脱水。是最常用的一种方式，也是透析机默认的脱水方式。即在透析时间内脱水的速率是平均、等同的，比如总超滤脱水量是2400毫升，透析时间4小时，那么每个小时脱水量就是600毫升，每分钟脱水10毫升。这种方式适用于大多数人，简单方便，把超滤量和时间定好就行了。

3.斜线脱水。一般的透析机都有这项功能，前多后少的脱水方式，而且斜线的斜率可以调整。比如4小时脱水2400毫升，会从1200毫升/小时开始，每分钟递减，到结束时单位时间脱水量已经很少了。这种脱水的好处是前多后少，前期体内的存水较多，脱水快些，后期血容量下降，脱水慢些，可预防血容量不足引起的低血压等症状。

4.斜线加钠曲线脱水。这种方式在单位脱水量前高后低的同时，透析液的钠浓度也前高后低，钠可以从150毫摩尔/升开始，逐步下降，到结束时可以到138毫摩尔/升，钠对水在体内各部分之间的流动起着重要作用，之后有专门章节详细说明。这种方法的好处是能更顺利地完成脱水过程，但高钠是否能使血压升高因人而异，高血压患者应慎重选择。

5.分段脱水。部分机器有这种方式，没有的可以手动调整。透析的4小时可以分成前后两段，前2小时一段、后2小时一段，总超滤脱水量2400毫升的话，前一段2小时可以脱水1600毫升，后一段2小时脱水800毫升，也可以每小时阶梯状脱水。这种脱水方式也是前多后少，只是在一段时间内比较稳定。

反正体内有那么多水，怎么通过血管用透析机在4小时内把那么多水脱出来，要在很顺利且没有痛苦、不出状况的情况下，应该是个技术活，但又因人而异，不是千篇一律。

谁最了解自己的身体，谁最明白自己的感受？只有自己，出现了问题就要去解决。

脱水方式的选择，自己可以去试，找出最适合自己的方式。

◆决胜内景

水，进入到身体里。

分布到体内各个地方。

在体内流动。

静静地体会。

慢慢地感觉。

水在人体内的主要分布部位细胞内、细胞间隙、血管内、消化道内。

正常人体内水的分布是细胞内占65%左右，细胞间隙占28%左右，血液占7%左右。

比如我们早晨去透析，60公斤干体重涨了2.4公斤，早饭大概算0.8公斤，基本上还在胃里算是在消化道里。人体血液约是体重的7%，也就是4.2升，血管的容量可以有20%左右的扩展，血液内也可以多存约0.84升的水，消化道和血液里的水大约有1.64升，在细胞内和细胞间隙里的水大约就是0.76升，这种情况下是感觉不到肿胀的。

在血管和消化道里的水是相对固定的，涨的水越多，细胞内和细胞间隙的水就越多，身体看起来越肿，想4小时把细胞内和细胞间隙的水通过透析从血液里透出来，就会更加困难。

同时钠、钾、镁等离子在身体内的分布也是很不均匀的，钠主要在细胞外，钾、镁主要在细胞内，细胞内外的离子水平对水的分布也会有很大的影响。

当钠较低时，细胞间隙的水就较少，而细胞内的水较多。低钠血症时，细胞外液减少，细胞水肿，尤其是脑细胞水肿会造成颅内高压等问题。

当钠较高时，细胞外液、血容量会加大，而细胞内的水会相对减少。当细胞外液、血容量较大时，就会产生容量型高血压。

身体的血液通过透析器，排出多余水分，血液量占身体重量的7%左右，60公斤体重的人血液总量大约4.2升，在体内水很多的情况下，血容量会增加20%左右，也就是大约增加0.84升，这些水就在血管里，可以很容易从血液里把水脱出去。

但是我们每次可不是就涨这么点儿水，按体重的4%来算，就是2.4公斤，那多余的1.56升水都在哪儿呢？都在细胞内和细胞间隙里，细胞内和细胞间隙的水如何进入血管？

透析开始后，血液里的水被脱出去，血容量开始减少，这时体内的水会开始向血液里流动，这是人为制造的一种压力差，水会流向压力较小的地方。另外，水有自己的特性，会向浓度高的地方流动，所以身体里的钠就会起很大的作用。

如果这两种流动向着相同的方向，那么水的流动会更加顺畅；如果方向相反，这个过程就会受到阻碍。

当血液透析开始后，血液被引出体外，血液里的钠离子和透析液中的钠离子开始交换，逐渐使血液里的钠离子与透析液内的钠离子水平一致，也就是血液里的钠浓度和透析液的钠浓度相同。

这时，血管里的钠浓度和细胞外液的钠浓度就会有一定的差距，如果血液里的钠浓度比细胞外液的钠浓度高，那么细胞外液的水会向血管内流动，而同时血容量降低，水分在这种压力下，也会向血管内流动，从而使血容量保持相对稳定，血压也会相对稳定。

随着透析时间的延续，细胞外液的钠浓度也会和血液里的钠浓度相对统一，细胞内的钠、钾、镁等离子水平与细胞外液的钠浓度之间的差距也会使细胞内的水分向浓度更大的细胞外流动，可以把细胞内多余的水分抽出来进入血液里，全身的水都会流动起来充入血液里，保证血容量的相对稳定。

◆用钠绝学

水钠一家。

控制不好钠，也控制不好水。

钠对透析的人来说，相当重要。

改变被钠控制，让钠为我们所用。

与我们相关的钠包括血清钠（透析前、透析后）、透析液基础钠、透析液处方钠、饮食摄入钠。

其中透析液的基础钠是一样的，一般是138毫摩尔/升；每日摄入钠，后面会介绍。这里主要谈透前血清钠、透后血清钠、透析液处方钠的关系和对我们的作用。

透前的血钠代表人体平时的钠水平，透后的血钠代表经过4小时透析调整后的钠水平。

第一步:先确认一个平时合适的血钠浓度范围，主要考虑血压、饮食的咸淡等情况。血压正常合适稳定，饮食正常，透析前化验6个月的血钠比较稳定，没有太大的起落，就可以把这个钠值作为平时合适的血钠浓度；血压偏高，同时血钠也处于较高水平， 这时除了调整干体重外，还要调整饮食中盐的摄入，把血压调整好，再观察透前血钠的变化；血压一直偏低，同时血钠也一直较低，就可以在平时饮食中适当增加一点盐的摄入，再观察血压的变化。

以上的血钠水平变化都是在正常范围内的高低，对于高钠血症、低钠血症，要找到原因，进行纠正，再找到一个合适的血钠浓度范围。

第二步:按照平时合适的血钠来确定透析液的处方钠，如果透析血压比较平稳，可以稍微降一点；如果容易低血压，可以稍微涨一点，防止低血压的发生。现在多数地区透析机的钠基本上定在138毫摩尔/升。有的人会说，透析就是为了把钠调整到一个很好的水平，但是每个人的基础、合适血钠是不一样的，有的人高些，有的人低些，如果都按照一个水平，对于具体个人来说可能高了也可能低了， 钠浓度不合适的人透析时、透析后都会有不适的反应，所以每位患者要熟知自己的情况，有针对性地调整。

第三步:大夫开出处方，护士在透析开始前执行医嘱，调整透析机参数。

现在临床上有时会出现一种情况，就是这个钠谁来调，工程师说护士不能随便调参数，大夫说不能调，护士说我不会调，工程师说我只能保证透析液正常，如此互相推来推去，这个钠就没人去调，所以这个还需要大家协作完成。

透析机上有电导度的显示，电导度是在A液的钠、钾、钙、镁的基础上再加上B液的碳酸氢盐的一个综合数值，基本上是处方钠的值再乘以一个系数，可以作为最直观的钠值参考。

◆致命祸水

水多为患。

我们身体的水进进出出。

排出量人为地计算。

身体内的水每时每日都在变化。

我们的计算跟不上身体的变化。

多余的水存在身体内。

我们将涉及几个不同体重的数值，包括透析前体重数、透析的目标体重数、透析后的体重数、合适的干体重数。

在透析之前的体重叫透前体重，要定这次透析的脱水量也就是超滤量，还需要一个体重数，用透前体重数减去这个体重数，就可以算出这两天涨了多少水分，这个体重数是透析的目标体重数。

还有一个更重要的体重数就是干体重。干体重是伴随我们血液透析生活的一个非常重要的概念，合适的干体重是我们长期透析维持生命的关键。

什么叫干体重？正常人不存在干体重这个概念，肾病患者体内有大量多余的水分排不出来，就像一块海绵吸了水，得把水挤出来，身体里没有多余的水分时的体重就是干体重。

理想情况下，每次透析的目标体重数就应该是患者合适的干体重数，每次透析后的体重数也应该是合适的干体重数，这只是理想状态，很难达到。

我们每次透析的目标体重数和每次透析后的体重数在透析正常的情况下应该是一致的，这个数与身体合适的干体重数的差额就是我们要说的“致命祸水”。

“致命祸水”导致的后果和“漫水围城”里的后果是一样的，只是“致命祸水”的多少会导致严重程度的不同而已。

透析前后的体重数通过称重可以获得，透析的目标体重数也可以由大夫根据情况来设定，但干体重数则需要一定的方法来判断是否合适。

◆秘藏真经

高手如云。

透析时间长的都是判断自己干体重的高手。

否则，早就漫水围城

毙命于致命祸水。

干体重判断。

调整干体重。

人体70%左右都是水，怎么判断有没有多余水分呢？如何判定干体重可是一个技术活，同时也是非常重要的。

现在判断干体重的方法主要有以下几种：

1.血压

血压是最常用、最重要、最简单的判断干体重的方法。

高血压的发生有很多原因，其中对于透析患者来说，最主要、最常见的原因就是容量型高血压。

以下几种情况基本上可以认定没有达到合适干体重，要把现在每次透析的目标体重降一降：①血压一直比较好，但有段时间血压明显升高；②原来用一两种降压药、很小的剂量就能控制血压，现在降压药用到三种以上而且剂量又很大，血压还是居高不下；③在有尿的情况下，透析脱水很少，血压又很高；④刚开始透析，血压一直比较高，用药也比较多。

低血压在透析中也比较常见，我们也主要考虑低容量型低血压。

如果透析后发生低血压，而且长时间还不能恢复，比如第二天还不舒服，并且几次透析后都是如此，就要考虑把干体重往上升一升。

心脏功能差也会导致低血压，这种低血压和容量型低血压还是有很大区别的，一定要注意区分。

注意：血压高低首先考虑血容量的变化，但并不完全是血容量即干体重的原因，可以用排除法，高血压首先考虑降干体重，持续低血压可以先升点干体重。

2.胸片心肺比

胸部X光片，可以心肺兼顾，从心脏轮廓的大小大致反映心腔大小的变化。正常心脏的宽度占胸腔宽度（也就是心肺比）的50%以下，当心肺比为50%~55%时提示心脏轻度增大，55%~60%为中度增大，大于60%是重度增大。

心肺比增大就要考虑心包积液，此时应降干体重了。

注意：胸片只能大致反映心脏的大小，会受年龄、体型、体位以及呼吸等因素的影响。

3.血B型尿钠肽（BNP）

BNP是心衰定量标志物，我们知道体内存水的直接后果就是心力衰竭，所以心衰指数可以作为判定干体重是否合适的参照。

正常人的正常值是100皮克/毫升以下，100~400皮克/毫升对于透析患者来说算是大致正常的区间，敏感的患者可以稍降干体重；400~1000皮克/毫升基本可以判断心衰，提示有存水；大于1000皮克/毫升甚至几万的就要采取措施降干体重。

注意：如果一个人心脏本身出现了问题，干体重合适BNP也会升高，所以要综合使用这个指标。

4.心脏彩超

可以直观地看到心脏的情况，如心脏大小、有没有心包积液等，最好是透析前、透析后各做一次，可以看出透析前后的对比。

心脏彩超可以定期做，一年或者两年做一次，看看心脏有没有器质性的变化，及时采取对策。

一是看有没有积液，如果有积液那就比较严重了；二是看心脏大小，只要是大，就要考虑降干体重；三是看射血分数，以判断心脏功能状况。

注意：心脏彩超可以比较清楚地看到心脏有没有器质性问题，如果一直低血压，但心脏功能很差了，也不要一味通过升干体重来升血压。

5.下腔静脉宽度

下腔静脉宽度是判断干体重的好方法，因为下腔静脉不容易受其他因素的影响，比较客观。

宽度大了，就要降干体重；宽度过小了，就升一点干体重。

比如患者血压高，干体重又降不下去，可以测下腔静脉宽度；血BNP的数值在500皮克/毫升左右时，干体重又降不下去，可以考虑测下腔静脉宽度，看看干体重是否合适；血压较低，心脏功能也不好的患者，也可以测下腔静脉宽度。

注意：这个检查最好由同一位医生在同一台检查机上做。

6.人体成分分析仪

能够简单客观地评估人体体液状态和人体成分。部分透析室已经装备，但使用情况不清楚。我们经过多次实验，基本上误差不大，可以作为评价干体重的参考。

分析仪可以基本判断出透前涨了多少水、透后体内水的情况，长期使用可以看出身体肌肉、脂肪的变化等等。

7.自我感觉

自我感觉是大家要培养的，长期维持性透析所必需的，一切都要靠自己用心。

经常自我评估一下自身状况，涨了多少水，干体重是否合适，透析脱水时身体各个部分的变化。

① 眼睑（眼皮）。眼皮是能显示体内水情况的外在表现之一，基本上从眼皮的肿胀程度就能判断出体内存了多少水。自己可以备一面小镜子，经常照一照，也可以经常用手指来感受一下，尤其是在透析的时候，可以大致判断出自己脱了多少水。

② 手指。在透析的时候，手指的变化是最容易观察的了，看着手指从鼓胀到干瘪，基本上可以判断脱水的程度。如果戴戒指就更能体会到，透前戒指会很紧，摘下来都很困难，透后要小心，一不小心就可能甩丢了。

③ 肌肉。基本上透到3小时的时候，肌肉会有反应，先是偶尔微小的痉挛，腿部肌肉尤其是小腿的反应会比较明显，这是从肌肉细胞、细胞间隙向外脱水的表现。仔细体会这种变化，一定要掌握程度，痉挛可能会变得频繁，力度也会加大，但注意千万不能让抽筋真的发作起来。

④ 心脏。心脏的感觉应该是在透析到3.5小时时出现的，也表现为心脏肌肉小的震颤，很微小，比较舒服，如果持续，会有一段时间非常舒适的感觉，这时，就要停止脱水了，再脱水就要难受了。

⑤ 血压。血压的变化是体内水的变化的数字化体现，更准确地说是血容量的变化，水是从血管血液中脱出去的，所以直接反映血容量的变化。至于到没到干体重，需要综合考虑，包括脱水的多少、透析液钠和身体钠等情况。

干体重不是一成不变的，需要经常进行评估，保证干体重是合适的。

但也没必要要求每次透析都能达到干体重，这只是个理想状态，是达不到的。在状态不好或某些方面不合适的时候，可能透不到干体重，没关系，只要两三次透析有一次能到就行。

每次透析都要有向下找干体重的心态，当透析时只要一次能向下降干体重，就要降，相反升干体重就要保守一些，反复确认几次，才可以升上去。

◆以出定入

有限制的自由。

能挣多少钱花多少钱。

要不破产。

能排多少水喝多少水。

要不要命。

以出定入。

先要知道自己能排出多少水。

透析的人除了每次透析的脱水量、残余的尿量，还有大便、呼吸、皮肤等排水的渠道，每天呼吸可以排出的水分相对固定，大便、皮肤的排水量则相差比较大。

一、保持残余肾功能尿量。

透析的人如果有尿是比较幸福的，与没尿的人相比，起码在喝水上是比较宽松的，尤其是尿还比较多的时候。

但其实，要保持残余肾功能和这点尿还是挺难的。首先脱水不能太狠，即不能太接近干体重，接近身体脱水的状态，又不能离干体重太远，否则容易导致血压高、心衰；再者身体状态不能有太大的变化，比如严重的感冒、发烧，基本上经历一次，尿就会少很多；最后是用药，用药一定要慎重，对肾功能有严重影响的药，一定要评估利弊再用。

二、保持大便畅通。

如果小便不通，保持大便通畅就非常重要。正常的大便，每天能排出150毫升左右的水。透析者如果能保持轻泻的状态更好，一是可以排出更多的水分，二是钙、磷、钾等离子的水平也会保持得好一些。

三、多出汗。

皮肤也会蒸发掉很多水分，具体多少，差距很大，所以要多出汗。

肾主水，当肾出现了严重的问题，出汗也会受到影响，有的人出汗减少，有的人会出现完全不出汗的情况。此时，一是要保证透析充分，身体处于较低毒素状态；二是补充新陈代谢需要的B族维生素、维生素C、维生素E等；三是保护皮肤，注意皮肤保湿，橄榄油还是比较好用的。

此类患者的出汗措施如下：一是运动，慢跑、快走等都可以；二是汗蒸，但一定要量力而行。如果大家夏天坐在一辆不开窗的汽车里，待上半小时，效果也是比较好的。但要注意，所有这些出汗的措施都要量力而行，不能蛮干。

要明白地知道自己的排出量，就是透析脱水+残余尿量+呼吸+大便+出汗，但主要还是通过透析脱水。

要用这个量来确定自己每天的入水量，超过出水量的限制，就会脱不干净，体内存水，引发一系列问题。

◆随心所欲不逾矩

透析深入骨髓。

习惯这种生活。

喝水。

透析。

活着。

升华。

随心所欲不逾矩。

境界。

一般来说，每天饮食水的摄入量标准是有尿的，尿量加500毫升；没尿的，1000毫升，这是普遍的基本控制要求。

对于具体每个人来说，要根据自己每次透析合适的脱水量、大便以及出汗的情况，来确定水的入量。

控制水的摄入，是透析人的常态。

大口痛快地喝水，已是梦里。

大家都会有一套自己控制喝水的办法，下面简单介绍几个需注意的问题，根据自己的实际情况，更好地更舒服地控制喝水。

1.毅力

控制喝水，主观能动性是第一位的，自己主观上不想控制，说什么都白搭。

每个透析室总有那么几个人属于“豪放派”，医生的话当做耳旁风，每次都涨五六公斤，甚至七八公斤，还说多喝水可以让血液里的“脏水”脱出去，或者“我就是没办法控制”，最后吃亏的还是自己。

2.吃饭

吃饭的时候基本严格禁止粥、汤、羹等含水量多的食物的摄入，一是入量会太大，二是即便吃完了也不解渴，还得喝水。要把这些汤粥的量变成水来喝，会舒服很多。

减少水煮食物的摄入量。面条、馄饨、豆腐脑等食物要少吃，水太多了。

3.小口喝水

小口喝水会成为生活常态，原来喝水是身体需要，现在喝水基本上是精神需求，所以，小口喝水，慢慢品，满足口腔对水的渴望。

4.热茶

摆好龙门阵，品品功夫茶。一口热茶，给你精神上的满足是巨大的。精神上的东西容易上瘾，一定要控制自己，在喝的时候，多品少喝，不让过多的水进入身体。

漫长的透析岁月里，喝水、脱水成了主旋律。

水两三天的时间在体内积聚，在4小时内从身体里脱出。

用心评估自己每天每时的状态，跟自己的身体真心交流。

虽然艰难，但要尽可能舒适地存活。

没有无限制的自由。

在一定限制内享受最大的自由。

随心所欲不逾矩。

5.总量控制

准备一个刻度杯，比如300毫升水，一白天的量，给自己极大的自由度，可以选择一饮而尽，也可以小口慢品。

6唾液

透析后，唾液分泌会减少，偶尔会感觉增多，但总体上会少很多。如果唾液比较充足，那么口渴感会缓解很多。

7.忙起来

让自己忙起来，要有事可干，精神注意力上的转移，会忘记喝水的事。

大家在透析后不断地总结经验，不断地改进，每个人都会有一套自己的理论和经验，只要能更有利于自己的身体，能更好、更愉快地生活，就是好的。