第十单元　营养与饮食

一、人体营养的需要

（一）热能

1.热能单位：焦耳。

2.热能来源：蛋白质、脂肪、糖类在体内氧化时，实际供给热能分别是：蛋白质16.7kJ/g、脂肪37.6kJ/g、糖类16.7kJ/g。

3.热能供给量：成年男性为10.0～17.5MJ/d，成年女性为9.2～14.2MJ/d。

4.蛋白质、脂肪、糖类所供热能占总热能的百分比分别是10%～14%、20%～25%、60%～70%。

（二）营养素

1.蛋白质

（1）生理功能：构成和修补人体细胞组织；构成酶和激素的成分；维持血浆胶体渗透压；构成抗体；供给热能。

（2）来源：肉、水产品、蛋、奶及奶制品等来源于动物，它含有所有必需氨基酸故称为完全蛋白质食物。动物蛋白质与大豆蛋白质称为优质蛋白质。

（3）供给量：一般成年男性为90g/d，女性为80g/d。

2.脂肪

（1）生理功能： 供给和贮存热能；构成身体组织；供给必需脂肪酸；促进脂溶性维生素吸收；保护脏器，维持体温；增加饱腹感。

（2）来源：植物油所含的必需脂肪酸比动物油多，故植物油的营养价值较高。谷类脂肪含量较少。

（3）供给量：一般成人50g/d左右。

3. 糖类

（1）生理功能：糖类是人们饮食中热量的主要来源，葡萄糖是供给神经系统热能的惟一来源；构成神经和细胞；保肝解毒；节省蛋白质；抗生酮作用。

（2）来源：主要来源是谷类和根茎类食品。

（3）供给量：80～120g/d。

4.矿物质及微量元素：人体矿物质一般分为两类，其中常量元素包括：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫七种；微量元素包括：铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。

（1）钙生理功能

① 是构成骨骼和牙齿的重要成分。

② 调节心脏和神经的传导以及肌肉的收缩。

③ 参与凝血过程。

④ 是多种酶的激活剂。

⑤ 降低毛细血管和细胞膜的通透性。

（2）铁生理功能

① 是合成血红蛋白、肌红蛋白与细胞色素A的主要成分。

② 参与氧的运输。

③ 促进生物氧化还原反应。

④ 参与组织呼吸。

（3）磷生理功能

① 是构成骨骼、牙齿及软组织的重要成分。

② 参与多种酶和辅酶的合成。

③ 调节酸碱平衡。

（4）碘是构成甲状腺素的主要成分。

5.维生素

（1）脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。

（2）水溶性维生素：维生素Bl、维生素B2、维生素PP、维生素B6、叶酸、维生素C。

6.水：一般成人每天需要2～3L。

二、医院饮食

（一）基本饮食

（二）治疗饮食

（三）试验饮食

三、饮食护理

（一）营养的评估

1.标准体重计算公式

（1）男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105

（2）女性：标准体重（kg）=身高（cm）-107.5

（3）实测体重占标准体重的百分数=[（实测体重-标准体重）/标准体重]×100%

（4）评估营养状况：实测体重占标准体重的百分数在加减10%以内为正常范围；增加10%～20%为过重；超过20%为肥胖；减少10%～20%为消瘦；低于20%以上为明显消瘦。

2.皮褶厚度：常用测量部位为三头肌部，其标准值为：男性12.5mm、女性16.5mm。

（二）饮食护理措施

（1）祛除干扰性因素：必要时于餐前30min给予止痛剂；高热患者及时降温；餐前对非急需的治疗、检查应暂停。

（2）在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾患者的饮食习惯。

（3）检查探视者带来的食物，符合患者的治疗原则方可食用。

（4）对不能自行进餐者的喂食应做到：每匙量为1/3满；待第一口完全咽下后再喂第二口；温度适宜；顺序依据患者的饮食习惯。可用饮水管吸吮。

四、特殊饮食护理

（一）管饲饮食

1.概念和目的

（1）食管的三个狭窄：环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处。

（2）适应证：适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管-气管瘘、拒绝进食的患者，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤患者。

（3）禁忌证：凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的患者禁用鼻饲法。

2.操作方法

（1）体位：患者取半坐卧位、坐位或仰卧位。

（2）鼻腔准备：选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

（3）插管长度

① 从发际到剑突的距离；

② 从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。

③ 成人插入胃内的长度约45～55cm。

（4）当导管插至咽喉部（14～16cm处）时，嘱患者做吞咽动作。

（5）插管中患者不适的处理：如患者出现恶心，应暂停插管，嘱患者做深呼吸或吞咽动作；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，可能误入气管，应立即拔出。

（6）昏迷患者插管的注意事项

① 患者去枕，将头后仰。

② 当胃管插至14～16cm时，用左手将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄。

（7）证实胃管在胃内的方法

① 将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

② 将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。

③ 置听诊器体件置于患者胃部，用无菌注射器快速注入10ml空气，听到气过水声。

（8）灌注食物：鼻饲前先检查胃管是否在胃中，再注入少量温开水，缓慢注入鼻饲液。鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间大于2h，食物温度以38～40℃为宜。鼻饲完后再注入少量温开水，将胃管末端反折。

（9）拔胃管：用夹子夹紧胃管末端，嘱患者做深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉部时迅速拔出

3.注意事项

（1）插管后必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。

（2）灌注食物及药物前先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，最后，再注入适量温开水冲洗胃管。

（3）通过鼻饲管给药时，应将药片先研碎、溶解后，再灌入。

（4）长期鼻饲患者，每天给予口腔护理，每周更换胃管。

（5）更换胃管的方法：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

（二）要素饮食

1.供给方法

（1）口服法： 开始剂量50ml/次，逐渐增加至100ml/次， 6～10次/d。

（2）鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法

① 分次注入：主要用于非危重病人。4～6次/日，每次250～400ml。

② 间歇滴入： 4～6次/日，每次400～500ml，每次滴入时间30～60min。

③ 连续滴入：浓度宜从5%开始，逐渐增加至20%～25%；速度从40～60滴/分开始，逐渐递增至120ml/h，最高可达到150ml/h。可12～24h内持续滴入。

2.护理

（1）配制液保存在4℃以下冰箱内冷藏，24h配制一次。

（2）配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作原则，配制用物均需灭菌后方可使用。

（3）保持鼻饲及造瘘管道通畅，管喂前后应用温开水或生理盐水冲洗管腔。

（4）要素饮食口服温度是37℃；鼻饲或造瘘管滴入液温度是41～42℃。

（5）要素饮食一般原则是由低浓度、少剂量、慢速度开始。

（6）长期使用要素饮食者，需要补充维生素、矿物质及微量元素。

（7）停用要素饮食时，需要逐渐减量，不可突然停用。

【考点强化】　答案

1.流质饮食适用于

A.高热、口腔疾病患者

B.老年病患者、幼儿

C.咀嚼不便者

D.术后恢复期患者

E.体弱患者

2.不属于治疗膳食的是

A.忌碘膳食

B.低盐膳食

C.无盐膳食

D.低脂膳食

E.低蛋白质膳食

3.一般不选用低盐饮食的疾病是

A.心力衰竭

B.贫血

C.高血压病

D.急性肾炎

E.肝硬化腹水

4.低盐饮食每日限用食盐

A. 2g

B. 4g

C. 6g

D. 8g

E. 10g

5.高蛋白饮食适用于下列哪类疾病的患者

A.肝炎

B.胆囊炎

C.高血压病

D.贫血

E.肾功能衰竭

6.能降低毛细血管和细胞膜通透性的物质是

A.铁

B.钙

C.磷

D.铜

E.锌

7.某患者，男，26岁。慢性肾衰竭，饮食中

每日蛋白含量不应超过

A. 20g

B. 3%

C. 40g

D. 5%

E. 60g

8.某患者，男，52岁，有胃溃疡病史。近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做粪便隐血试验，可为患者提供的菜谱是

A.茭白、鸡蛋

B.青菜、炒猪肝

C.油豆腐、鸡血汤

D.菠菜、红烧青鱼

E.卷心菜、五香牛肉

9.忌碘饮食要求在检查治疗前禁食海带、紫菜等含碘高的食物的具体时间是

A. 3天

B. 7天

C. 10天

D. 1个月

E. 2个月

10.以下关于鼻饲患者的护理措施，正确的是

A.鼻饲液温度为40～42℃

B.每次鼻饲量不超过300ml

C.药物可以与奶一同注入

D.鼻饲完后可注入少量温开水冲净胃管

E.鼻饲的时间间隔不超过1h

11.为病人进行鼻饲时，不正确的做法是

A.每次灌食前检查胃管是否在胃内

B.不能从鼻饲管内灌入药物

C.长期鼻饲者应每天进行口腔护理

D.每次灌入量不宜超过200ml

E.乳胶胃管应每周更换一次

12.在给病人鼻饲插管时，如果病人出现呛咳，呼吸困难，正确处理的方法是

A.嘱病人深呼吸，喝温开水

B.休息片刻后嘱病人做吞咽动作

C.托起病人头部，使下颌骨靠近胸骨柄

D.停止操作，取消鼻饲

E.拔出胃管休息，症状缓解后再重新插管

13.鼻饲患者的护理，下述不妥的是

A.每次灌注前回抽胃液

B.每次鼻饲量500ml

C.每次灌注流质后应注入温开水

D.每日进行口腔护理

E.每周更换鼻饲管

14.插入鼻饲管至会厌部时，托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄的目的是

A.使鼻道通畅

B.避免咽后壁刺激

C.加大咽喉部通道的弧度

D.使喉肌放松便于胃管通过

E.使食管第一狭窄消失

15.拔除胃管操作，不正确的是

A.嘱患者做深呼吸

B.边拔胃管边擦拭

C.胃管至咽喉处缓慢拔出

D.待患者呼气时拔管

E.整理患者及用物

16.下列不属于微量元素的是

A.锌

B.铁

C.碘

D.镁

E.硒

17.属于脂溶性的维生素是

A.维生素K

B.维生素C

C.维生素B1

D.维生素PP

E.维生素B6

18.慢性肾衰竭患者，饮食中每日蛋白含量不应超过

A. 20g

B. 3%

C. 40g

D. 5%

E. 60g

19.一般成人每日需水量为

A. 1～2L

B. 3～5L

C. 2～3L

D. 4～5L

E. 5～6L

20.不属于医院基本饮食的是

A.普通饮食

B.软质饮食

C.半流质饮食

D.流质饮食

E.治疗饮食

21.患者男，56岁。需做大便潜血试验，护士指导其在标本采集前三天内，可食用的食物为

A.肉类

B.动物肝

C.绿叶蔬菜

D.豆制品

E.动物血

22.正确测量胃管插入长度的方法是

A.从鼻尖至剑突

B.从眉心至剑突

C.从眉心至胸骨柄

D.从前发际至剑突

E.从前发际至胸骨柄