三、神经心理测验

神经心理测验主要通过对心理行为的测量来评估大脑功能的状况及大脑功能受损的性质和程度。神经心理测验大多采用操作行为或空间知觉方面的项目，以定量分析的方法来测验人的智力、感觉-运动技能、记忆能力、语言和思维能力、反应速度等，评估脑疾病病人的知觉运动能力、语言能力、智力状况等，为临床诊断、鉴别及评估治疗效果提供有效的证据。

神经心理测验大致可分为单项测验和成套测验。

（1）单项测验重点突出、简捷，如本顿视觉保持测验，重点测查空间知觉和记忆力，省时。但单项测验形式单一，功能局限。

（2）成套测验由多个分测验组成，形式多样化，测查范围广泛，可全面反映脑功能状况。如HR神经心理成套测验，由10个分测验组成，测查从感知觉和运动到记忆与思维等多方面的功能。但成套测验也有费时、重点不突出的缺点。

从广义上讲，神经心理测验还包括多种与脑功能关系密切的测验方法，或者在实际应用中结合这些测验方法，如记忆测验、智力测验和人格测验等。

若按测验的主要功能分类，神经心理测验可包括智力测验、记忆测验、言语测验、感知觉测验、运动测验、空间和结构能力测验、抽象思维能力测验、注意和定向测验、人格测验、其他（如特殊能力测验）。

以下是一些常用的神经心理测验方法。

1．本德-格式塔测验

本德-格式塔测验（Bender-Gestalt Test）由L.Bender编制，主要测查空间能力。要求被试者临摹一张纸上的9个几何图形，根据临摹错误多少和错误特征判断测验结果。

早期的临床研究表明，此测验能有效地区分脑损伤患者和正常人。但后来的研究提示，单独用此测验结果判断有无脑损伤是不够的。目前此测验常作为简捷的空间能力测查和有无脑损伤的初步筛查工具。

2．本顿视觉保持测验

本顿视觉保持测验（BentonVisral Retention Test）由A.L.Benton编制，测验要求被试者凭记忆临摹所看过的几何图案，有C, D, E三式图片和A, B, C, D四种实施方法，测查瞬时记忆、视知觉和空间结构能力。根据临摹图正确与错误进行评分。

临床应用表明，正常人与脑损伤患者在此测验中的成绩差异非常显著，测验可用于判别有无脑损伤和视知觉及瞬时记忆能力的评估。

3．威斯康星卡片分类测验

威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test）首先是由C.Berg于1948年用于检测正常人的抽象思维能力，后经R.K.Heaton等修订、发展，已成为评估心理灵活性和检测大脑功能障碍常用临床神经心理评估工具。测验要求被测者根据要求按照颜色、形状、数量三个不同维度对卡片进行分类。而选择的维度在测试中是经常变化的，这就要求被测者形成正确的假设，并且有能力根据施测者提供的反馈信息调整假设，因此该测验测量了概念性思维和心理灵活性。

分类卡片有4张刺激卡片和128张分类卡片，卡片上绘有1～4个数量不同的图案，图案由红、绿、蓝、黄4种不同颜色和方、圆、五星、三角4种不同形状组成。测验要求被测者依次把卡片摆放在刺激卡片下面，施测者每次都告诉被测者放对了还是放错了，但指导语中不给任何有关分类原则的提示。分类顺序为颜色、形状、数量。当被试连续10次分类正确，可转换到下一个形式分类，依此类推。完成三种形式分类后，再重复一遍。共完成6次正确分类，或不能正确完成6次分类者，全部用完128张卡片为止，即结束测试。结果评分标准为：① 总正确数；② 总错误数；③ 持续反应数；④ 非持续错误数；⑤ 持续错误数；⑥ 完成分类次数；⑦ 概括力水平（%）。测验要求被测者根据接受到的反馈信息模式，推导出转换分类原则，从而测量了被测者的抽象分类、概念性思维及转换心理定势的能力。

威斯康星卡片分类测验成绩差被认为与前额叶损害有关，是一个比较好的反映概念形成和抽象思维能力的测验。也有报告认为，威斯康星卡片分类测验成绩不好反映了全面的认知功能减退。Heaton认为，除非有其他的证据，否则威斯康星卡片分类测验成绩差无法分辨是额叶功能损害还是弥漫性大脑功能损害。还有研究认为，威斯康星卡片分类测验成绩不好可能与额叶和基底神经节的连接通路损害有关。

4．汉语测评方法

汉语测评方法由胡超群等人1990年编制（见李心天，1998），可用于判断有无失语症状和对汉语语言机制进行研究。测验包括基本分测验和延伸分测验两大部分。基本测验项目包括：① 口语理解；② 口语表达；③ 阅读理解；④ 书写表达。另有与言语能力相关的其他心理能力的测评，如言语动力状态、记忆和思维能力等。此测验已在临床研究广泛应用，结果表明对判断有无失语及失语类型有效。

5.HR神经心理成套测验

HR神经心理成套测验（Halstead-Reitan Neuropsychological Battery, HRNB）由W.C.Halstead编制，R.M.Reitan加以发展而成，在中国已有修订版（龚耀先等， 1986）。这一测验用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。此测验有成人、儿童和幼儿三式。在此介绍有代表性的成人式。成人HRNB由下列10个分测验组成（龚耀先等，1986）。

（1）范畴测验（the category test）。要求被测者通过尝试错误发现一系列图片（156张）中隐含的数字规律，并在反应仪上做出应答，测查被测者分析、概括和推理等能力。测验成绩用错误数多少表示，一般正常人错误数不超过70个。此测验有助于反映额叶功能。

（2）触摸操作测验（the tactual performance test）。要求被试者在蒙着双眼的情况下，凭感知觉将不同形状的形块放入相应的木槽中。分利手、非利手和双手三次操作，最后要他回忆这些形块的形状和位置。测查被测者触知觉、运动觉、记忆和手的协调与灵活性能力。测验结果用完成任务的时间和回忆形块数多少表示。一般情况下，正常人完成任务总时间在20分钟左右，第一次（利手）与第二次（非利手）时间之比为1.4左右，记忆块数在3～4个以上。此测验利手、非利手操作成绩比较有助于反映左右半球脑功能差异。

（3）节律测验（the rhythm test）。要求被测者听30对音乐节律录音，辨别每对节律是否相同。测查注意力、瞬间记忆力和节律辨别能力。测验结果用正确辨别数表示。一般人群正确数在15个以上。此测验有助于了解大脑右半球的功能。

（4）手指敲击测验（the finger tapping test）。要求被测者分别用左右手食指快速敲击计算器的按键，测查精细运动能力。结果用每10秒的平均敲击次数表示。正常人10秒平均敲击40次左右，右手比左手快1.1倍左右。比较左右手敲击快慢的差异，有助于反映大脑左右半球精细运动控制功能状况。

（5）Halstead-Wepman失语甄别测验（Halstead-Wepman aphasia screening test）。要求被测者回答问题、复述问题、临摹图形和执行简单命令，测查言语接受和表达功能以及有无失语。结果根据有无错误、错误多少和类型判断。正常人错误通常在5%以下。

（6）语声知觉测验（the speech-sounds perception test）。要求被测者在听到一个单词或一对单词的发音（录音）后，从4个备选词中找出相应的词，共有30个（对）词，测查被测者注意力和语音知觉能力。结果用正确选择数表示，一般人正确数在20个以上。

（7）侧性优势检查（the test of lateral dominance）。通过对被测者写字、投球、拿东西等动作的询问和观察，判断其利手或利侧，进一步判断言语优势半球。

（8）握力测验（the strength of grip test）。要求被试者分别用左右手紧握握力计，尽其最大力量，测查运动功能。结果用握力公斤数表示。此测验因个体差异较大，临床应用不只看绝对握力大小，还比较利手和非利手的差异，一般人群利手比非利手握力大1.1倍左右。左右握力比较有利于反映左右半球功能和运动功能差异。

（9）连线测验（trail making test）。此测验分甲乙两式：甲式要求被试者将一张16开大小纸上散在的25个阿拉伯数字顺序连接；乙式除数字系列外，还有英文字母系列，要求被试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性等能力。测验结果用完成任务时间和连接错误表示。正常人完成甲式时间为1分钟左右，错误在1个以内；完成乙式时间为3分钟左右，错误2个以内。

（10）感知觉障碍检查（test of sensory perceptual disturbances）。此测验包括听觉检查、视野检查、脸手触觉辨认、手指符号辨认和形块辨认等6个方面，测查有无周边视野缺损、听觉障碍、触觉和知觉障碍。此测验的特点在于检查被试者的感觉时，双侧同时给予刺激，刺激部位和次数相对固定。测验结果用错误数多少表示，大部分正常人在各部位感知错误少于2次。比较左右两侧错误数的差异，有助于了解大脑两半球功能的差别。

成人HRNB采用了划界分（即区分正常与异常的分数线）来判断各单项测验结果正常与否，并根据划入异常的测验数计算出损伤指数，再根据损伤指数判断有无脑损伤。损伤指数为划入异常的测验数与测验总数之比。例如某人做了7项分测验，其中3项划为异常，则其损伤指数为3/7，得0.43。对损伤指数的解释见表3-5：

临床研究表明（刘士协等，1985），脑损伤患者、精神病患者和正常人HRNB的成绩差异显著，用此测验诊断脑损伤，符合率在80%左右。此测验中各分测验的成绩差异也有助于了解不同部位脑功能的状况，反映左右、前后等不同部位的脑损伤。有必要指出的是，研究时选用的病例大多较典型，因而容易反映出脑损伤者与正常人的差异。测验结果分析者的水平等也对应用效果产生较大影响。此外，损伤指数虽然简单方便，但有研究结果表明，单纯依靠损伤指数判断有无脑损伤时，误差较大。

在临床上常将HRNB与韦氏智力量表、MMPI、韦氏记忆量表结合使用，评估更全面，更准确。

6.Luria-Nebraska神经心理成套测验

Luria-Nebraska神经心理成套测验（Luria-Nebraska Neuropsychological Battery, LNNB）由C.J.Golden及其同事根据苏联神经心理学家A.R.Luria的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。此测验有成人版（LNNB）和儿童版（LNNB-CR），并已有中国修订版（徐云、龚耀先，1987）。在此介绍有代表性的成人版。

LNNB共有269个项目，组成11个分测验。

（1）运动测验：测查运动速度、运动控制和运动协调等能力。

（2）节律测验：测查近似声音、节律和音调的听辨能力。

（3）触觉测验：测查触觉、肌肉和关节感觉及实体觉。

（4）视觉测验：测查视觉辨认、空间定向和空间关系等能力。

（5）感知言语测验：测查音素辨别和言语理解等能力。

（6）表达性言语测验：测查发音、语句表述和命名等能力。

（7）书写测验：测查临摹和口授下写词及短句的能力。

（8）阅读测验：测查词的分解与组合，诵读字母、词、短句和短文等能力。

（9）算术测验：测查数字辨认、数字大小比较、计数和计算等能力。

（10）记忆测验：测查短时的言语和非言语记忆，有或无干扰时的记忆能力。

（11）智力测验：测查词汇、理解、概念形成、物体分类和推理等能力。

在上面11个分测验的基础上还派生出3个附加量表，即大脑的左半球定侧量表、右半球定侧量表和病理征量表。

此测验的项目用0,1,2三级评分，然后得到各分测验量表分，量表分进一步转换为T分，有利于分测验成绩高低和分测验之间差异的定量比较。还有人对此量表进行了因素分析，得到进一步的因子分，利用因子分进行深入分析。除利用T分和因子分进行定量比较之外，还可以对被试者在各项目的反应特征、错误特点等进行定性分析。

临床研究表明，此测验用于区别正常对照组和脑损伤患者时，正常对照组符合率达76%～96%，病人组达到58%～95%（徐云，1987）。