咳论篇三十八 咳嗽的中医原理

本篇论述了五脏六腑咳的病因、病机、临床表现及其治疗原则。

何为五脏咳

【原文】

黄帝问曰：肺之令人咳何也？

岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状？

岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

【译文】

黄帝问：肺脏能使人咳嗽，这是什么道理？

岐伯说：不只是肺脏，五脏六腑都能使人咳嗽。

黄帝说：请您具体讲一讲。

岐伯说：皮毛属表，和肺是相对应的。皮毛受了寒邪，寒邪就会侵入肺脏。例如喝了冷水，吃了冷的食物，寒气入胃，从通肺的经脉注入肺，也会引起肺寒。这样，内外的寒邪互相结合，停留在肺脏，形成肺咳。关于五脏的咳嗽，是五脏各在所主的时令受病，并不是肺在它所主之时受病，是五脏的病传给肺的。人体的五脏同季节有一定的对应关系，所以五脏各在它所主的时令中受寒邪侵袭，得了病，轻微的，只是咳嗽；严重的，则会寒气入里，造成泄泻、腹痛。一般而言，秋天的时候，肺先受邪，春天的时候，肝先受邪，夏天的时候，心先受邪，长夏的时候，脾先受邪，冬天的时候，肾先受邪。

不同咳嗽的差别

【原文】

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

【译文】

黄帝问：那么这些咳嗽又有什么差别呢？

岐伯说：咳嗽时，喘息有声音，严重时，还会唾血，这是肺咳的症状。咳嗽时，感到心痛，喉头像有东西梗塞，严重时咽喉就会肿痛闭塞，这是心咳的症状。咳嗽时，两胁会疼痛，如果很严重，行走都会很困难。这时如果想要行走，就会造成两肋胀满。这就是肝咳的症状。咳嗽时，右胁下痛，隐隐作痛并牵连肩背，严重时便不能动，一动，就会咳得更厉害。这是脾咳的症状。咳嗽的时候，腰背互相牵扯痛，严重时，就要咳出痰涎来，这是肾咳的症状。

六腑咳的症状及治疗方法

【原文】

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

【译文】

黄帝问道：六腑咳嗽有什么症状呢？又是如何受病的呢？

岐伯说：五脏咳嗽，日久不愈，就会传移到六腑。例如脾咳止不住，胃就要受病；咳而呕吐，严重时，也可能呕出蛔虫，这就是胃咳的症状。肝咳止不住，则胆就要受病；咳嗽起来，可吐出苦汁，这就是胆咳的症状。肺咳止不住，大肠就要受病；咳嗽时，大便失禁，这就是大肠咳的症状。心咳止不住，则小肠就要受病；咳嗽放屁，常常是咳嗽和放屁同时发生，这就是小肠咳的症状。肾咳止不住，那么膀胱就要受病；在咳嗽时，小便会失禁，这就是膀胱咳的症状。上述这些咳嗽，如果总是治不好，那么三焦就要受病；咳嗽时腹肠胀满，不想吃东西，这就是三焦咳的症状。所有的咳嗽，最终都会影响到脾胃，再进一步影响到肺，引起人多吐稠痰、面目浮肿和气逆。

黄帝问：既然这样，那么治疗的方法是什么？

岐伯说：要取腧穴来治疗五脏的咳嗽；要取合穴来治疗六腑的咳嗽；由于咳嗽而致浮肿的这样的情况，就要取经穴治疗。