第五节　房性期前收缩

①镇静是消除期前收缩的一个良好方法，可适当选用地西泮等镇静药。

②对器质性心脏病伴发房性期前收缩患者可选用下列药物治疗。

a. β受体阻滞药常为首选药物，症状明显的患者可选用普罗帕酮。根据患者基础心率、房早频率、治疗效果调整药物用量。

b.钙通道阻滞药对房性期前收缩也有明显疗效，如维拉帕米40～80mg/次，3～4次/d；地尔硫30～60mg/次，3～4次/d。

注：1.房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24h动态心电图检测，约60%的人有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速型房性心律失常出现的先兆。

2.房性早搏的病因

（1）器质性心脏病　任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病（尤其是多源性房性期前收缩）、心肌炎、高血压性心脏病、心力衰竭等。

（2）药物及电解质　洋地黄、普鲁卡因胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。

（3）神经异常状态　房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与情绪激动、血压突然升高、过多饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的早搏在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。

（4）内分泌疾病　甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等。

（5）还可因心脏的直接机械性刺激（如心脏手术或心导管检查等）引起房性期前收缩。

3.房性早搏的主要症状为心悸、心脏“停跳”感，早搏次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无症状者。早搏的症状与患者的精神状态有密切关系，很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。

4.典型房性期前收缩的心电图特点　房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。发生很早的房性期前收缩的P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心室，故无QRS波发生，易误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。房性期前收缩发生不完全性代偿间歇居多。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常。房性早搏的心电图变化见图6-7。

5.通常房性期前收缩患者的预后好。房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。应消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等，避免服用咖啡或浓茶等。有些有特定病因者，如甲状腺功能亢进、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱者，应积极治疗病因。