第二节　手术、切口分类

一、手术的分类

手术有多种分类，根据疾病的轻重急缓、拟行手术的性质，大致将手术分为以下三类。

①择期手术：疾病处于稳定期，手术的迟早对疾病的进展影响不大，对患者的预后无影响，例如明确诊断的结节性甲状腺肿、胃镜确诊的胃十二指肠溃疡等，这类手术有充足的时间进行术前准备。

②限期手术：疾病有不断进展且进展对手术方式、手术效果均有影响，并影响患者预后。这类疾病一旦明确诊断并有手术适应证且无绝对禁忌证的，就应尽快完善术前准备，尽快手术治疗。这类疾病从明确诊断到手术治疗不宜拖延过久，这类疾病主要是有各种有手术机会的癌症。

③急诊手术：疾病紧急，病情变化快，短时间进展就有可能危及生命，手术能否及时实施直接影响治疗后果，比如实质脏器破裂引发的失血性休克，不尽快采取有效措施控制出血，休克不能缓解，会导致死亡。又如急性梗阻性化脓性胆管炎发展快，当表现为夏克三联征甚或五联征时，很快就可能致命，紧急手术就是以最快的速度进行胆管减压。

依据手术中是否存在细菌感染将手术分为无菌手术、污染的手术、感染手术。如疝修补术、甲状腺手术等就是无菌手术，术后出现感染意味着手术的失败；胃大部切除术、肝脏部分切除术就是污染手术，因胃肠道、胆道内的物质可能污染术野，而其中存在的细菌可能引发感染；阑尾脓肿切开引流、脓胸等的手术就是感染手术。

根据手术对患者的影响将手术分为大、中、小手术或微创手术。

二、切口的分类

根据手术切口局部是否存在或合并感染将切口分三类。

①清洁切口：用“Ⅰ”表示，指手术切口为无菌切口，局部也无感染病灶，例如单纯的疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、脾切除术等。

②可能污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手术时切口可能被细菌污染，例如胃大部切除术、膀胱造口术等，在一些细菌易藏身而不易消毒的部位进行手术，这类手术切口也视为此，如睾丸鞘膜积液而行鞘膜切除翻转术。6h内清创缝合的伤口，不是因为切口感染而再次切开未愈切口，这些切口也视为可污染切口。

③污染切口：用“Ⅲ”表示，这类情况有手术区域本身有感染，例如脓肿切开引流术；手术区域直接暴露于感染，如坏疽性阑尾炎行阑尾切除术的切口等。