实验室检验结果受多种因素影响，解释和评价时应注意以下几个问题：

（1）正常范围、参考区间的概念，个体变异在群体变异中的分布。

（2）方法学的敏感性、特异性和疾病预测值。

（3）疾病识别值和方法学允许误差。

（4）各种可能的影响因素，如遗传背景、生理波动、年龄和性别差异等。

（5）多种检验检查参比对照，结合临床综合分析，定期复查并观察动态变化。

为按一定条件选择的参考个体的测定值，用于确定正常范围的统计学分析，但在习惯上等同于参考值使用；参考区间是正常范围频数分布的统计学处理结果。正态分布用 或 （s为均数标准差）；偏态分布用百分数法，增大有意义者取95%百分位，减小有意义者取5%百分位。无论正态分布或偏态分布均取95%分布区间作为参考区间，正常受试者有5%概率分布在参考区间之外。用参考区间取代正常范围的目的在于用词准确和避免误解，不论用正常范围或参考区间，都是相对的概念，不能机械地用作划分正常与异常的界限。

　参考个体的选择有一定难度。首先是“健康者”定义困难，看似健康其实不一定正常，潜在性和遗传性疾病用一般问诊和体检方法不易或不能发现。其次是参考样本群需要一定的数量，男女样本数须相等；有年龄差异时不同年龄组或年龄段的样本数也须基本满足正态分布；人群抽样不能没有老年样本，而老年人则多有潜在性疾病。因此，正常人群抽样难免混入异常者，参考区间不一定是全部正常者的测定值范围。

参考区间的代表性受抽样误差和参考区间变异等因素影响。抽样误差由参考个体变异和参考群体变异构成，而参考区间变异则由抽样误差和技术误差构成。

（1）参考个体变异（Si，用标准差表示的个体变异）：为个体内变异，包括日内变异和日间变异，主要受饮食、行为习惯、精神和体力活动等因素影响。

（2）参考群体变异（Sg，用标准差表示的群体变异）：为个体间变异，不同生理、生化和代谢项目或指标变异不同，主要受遗传因素、年龄、性别、民族差异和参考样本群数量的影响。

（3）分析技术变异（Sa，用标准差表示的方法变异）：为实验误差，主要受标本采集、测试方法、

试剂品质、设备水平、工作环境、人员素质等因素影响。

参考区间变异为以上3种误差的累加，可表示为：

式中： E为参考区间的误差； s为参考区间均数的标准差。当参考个体的变异大、参考样本群的数量少或方法学的精密度低时， s增大，测定的参考区间相应增大。由此可见，参考区间不是一组固定不变的数字，不仅因测定方法而异，而且同一方法在不同的实验室，或同一实验室在不同时期的测定结果，也常有较大的差别。

由此可见，参考区间不是决定正常与异常的黄金标准，不能是疾病的诊断值，仅是一个大致接近于正常人的参考范围。

　取参考样本群分布的95%范围作为参考区间，由于参考个体的变异，健康者有5%的概率分布在参考区间之外，而病理者也有同样可能的概率分布在正常范围之内。换言之，正常个体与异常个体的测定值分布有交叉，健康人群与患病人群的测定值分布有重叠。这种交叉或重叠一般仅限于临界范围，可用敏感性和特异性衡量。如果交叉或重叠范围过多过大，说明方法学的敏感性和特异性两个方面均属于不合格，这样的方法不能用于临床诊断。

　参考个体的变异范围小，参考群体的变异范围大，个体变异在参考区间内的分布虽多数接近均值，但也有可能接近于上限或下限。如接近下限，即使病理性升高参考均值的2～3个 s，仍可在参考区间之内而被解释为正常；如接近上限，即使生理变异升高参考均值的1个 s，也有可能超出参考区间而被解释为异常。换言之，对临界值无论解释为正常或异常都有可能判断错误，因此对边缘结果的评价必须持十分慎重的态度。测定值越远离参考均值，即 t检验理论的 t值越大，判断失误的可能性就越小。

是诊断方法学评价的重要指标，二者相互矛盾又相互联系。其特点是提高敏感性往往降低特异性，反之提高特异性又会降低敏感性。用有质量控制的标准程序测定一定数量的疾病人群和非病人群，将结果绘制成2×2分割表（四格表），如表1-2所示。表1-2中纵向疾病组栏反映方法学的敏感性，非病组栏反映方法学的特异性；横向阳性（+）栏反映阳性预测值，阴性（-）栏反映阴性预测值。TP为真阳性，FP为假阳性，FN为假阴性，TN为真阴性。

理想方法的敏感性和特异性都应是100%，二者之和等于200%，疾病与非病的分界既无重叠又无干扰，然而这样的诊断方法极少。二者之和小于100%的方法不能使用。

实验室资料一般不是简单的分割正常与异常的界限，而是判断有病与非病的可能性有多大。敏感性和特异性不能说明此问题，需借助预测值、可能性比值等几个参数。

预测疾病与非病的诊断符合率。比率越大，诊断疾病或排除疾病的符合率越高。分为阳性预测值和阴性预测值。

阴性预测值越大，则漏诊率越小。

预测疾病和非病识别的可能性大小。比值越大，则有病或非病识别的可能性越大，诊断的正确性越高，误诊或漏诊的可能性越小。

用于评估方法学诊断疾病的可能性程度，比值越大诊断疾病的误诊率越小。

用于评估方法学排除疾病的可能性程度，比值越大否定疾病的漏诊率越小。

ROC曲线（受试者操作特性曲线）或敏感性/特异性线图（sensitivity/specificity diagram），用于方法学评价和疾病识别值或分界值的确定。绘正方形图，纵轴为敏感性即疾病组阳性率，从下至上分度为0、10%、20%……100%；横轴为阳性率[即（1-特异性）]，从左至右分度同样为0、10%、20%……100%。取不同测定值相对应的敏感性和假阳性率或（1-特异性）作图，并将各点连成曲线。左上角为敏感度100%和假阳性率0的交点。用于不同方法学评价，越接近左上角的曲线，方法学的敏感性和特异性越好。

用于疾病识别值确定，最接近左上角的曲线切点值（cut off）是最佳分界值，敏感性与特异性之和最大。

疾病筛查应选用敏感性高的方法以减少漏诊；疾病诊断应选用特异性高的方法以避免误诊。

是指对疾病诊断的敏感性和特异性都较高，识别疾病意义最大的某一阈值，通常取ROC曲线最接近左上角的切点值。一般而言，生理变异大的指标参考区间界限值与疾病识别值不同，如血糖参考区间与糖尿病诊断值、转氨酶参考区间与肝损害诊断值、胆固醇参考区间与动脉粥样硬化危险性评价值、肿瘤标志物参考区间与可疑肿瘤的分界值不同。有时还须根据经验调整，如γ-谷氨酰转肽酶（转肽酶，GGT）用于40岁以上饮酒者肝损害的早期发现，分界值应定在参考区间上限之下；用于肝癌筛查，因肝癌与肝炎的结果有重叠，为减少假阳性结果造成的不必要的思想负担，应定在上限之上。生理变异范围小的指标，如血清 K ⁺、Na ⁺、Cl ^-、Ca ²⁺、Mg ²⁺、P ^3-、pH等，通常超出参考区间即有识别意义，超出参考区间及其1/4值（参考区间均值1个s），即有显著识别意义。

是根据病理生理和临床经验而确定的有决定疾病诊断、紧急施治或判断预后意义的一种阈值，同一试验项目可有几个不同的临床决定水平。一般都是由临床医师根据病理生理学理论和临床实践经验总结确定。

　偶然误差虽然不可避免，但是必须有明确限度。关于方法学的允许误差范围，有不同的意见，并因设备水平和分析项目而异。一般倾向于不超过参考区间的1/4，即参考均值的1个s值。

即参考区间由4个s组成，故 参考区间。

允许误差范围=参考均值的

换言之，测定值的允许误差为该测定值 参考均值的标准差。例如血糖测定的方法学允许误差为：

空腹血清葡萄糖（FPG）参考区间（青年组）为 3 .33～5.55mmol/L

参考均值的标准差（s）=（5.55-3.33）mmol/L×1/4=0.56mmol/L

血糖允许误差范围=测定值

允许误差是因为任何方法学都不可避免的误差，所以任何一个试验结果都包含有允许误差。例如某患者FPG测定值为7.66mmol/L，如上所述允许误差为0.56mmol/L，亦即7.66mmol/L的允许范围为（7.66±0.56）mmol/L=7.10～8.22mmol/L。换言之，标准方法FPG测定值7.66mmol/L的真实值是在7.10～8.22mmol/L之间。糖尿病诊断标准（WHO，1985）为FPG≥7.77mmol/L和（或）餐后血糖（PPG）≥11.1mmol/L，故该例患者可能为糖尿病（DM，因为FPG8.22mmol/L>7.77mmol/L），但也可能为糖耐量降低（IGT，因为FPG7.10mmol/L<7.77mmol/L）。如按美国糖尿病协会（ADA，1997）或WHO糖尿病咨询委员会（WHO，1998）诊 断 标 准，FPG≥6.99mmol/L为 糖 尿 病，虽然无论是7.10mmol/L或是8.22mmol/L均大于6.99mmol/L，应诊断为DM；但是由于血糖测定受多种因素影响，不能仅根据一次结果评价，所以应重复测定FPG或加测PPG，必要时（如当PPG结果可疑时）还须做葡萄糖耐量试验（GTT）以确定诊断。

临床检验从项目申请到结果解释是一个包括医生、患者、护士、检验多层次参与的环式运作过程，每一环节都受到多种因素影响。

如急性心肌梗死的心肌酶谱变化，不同的酶升高、峰值和恢复的时间不同，多种酶联合并于不同时间连续多次测定，可提高其临床意义。如在发病2小时内或1周后检测，阳性率降低。又如急性胰腺炎的酶学变化，淀粉酶一般在发病6～12小时升高，持续3～5天，脂肪酶则晚于淀粉酶升高；而急性出血性坏死性胰腺炎则可不见酶学改变。再如细菌性感染或组织损伤，1～2天内可见白细胞计数和C反应蛋白升高，而红细胞沉降速率增速则需要5～7天的时间。自身抗体检测应在激素使用之前，细菌培养应在抗生素使用之前，并且需要连续采取2～3次以上标本以提高检出率。一旦开始有效治疗，则阳性率将显著降低。

抗体生成约需1～2周才能达到方法学可检出的水平，在起病1周内阳性率很低，2～3周后逐渐升高。其阳性率与测定方法的敏感性也有关，敏感方法可提前检出。此外抗体水平与治疗也有关，在疾病早期进行有效的治疗，抗体水平可不升高或轻微升高，达不到方法学敏感性所能检测出的水平。因此感染性抗体只有支持疾病诊断的意义，而无否定疾病诊断的作用。

如红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血清铁、尿酸（UA）、肌酐（CRE）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、视黄醇结合蛋白、前清蛋白。

如促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A、 α ₂-巨球蛋白等。

性别差异较大的项目应分别设定参考区间，如UA、CRE、CK、HDL-C；差别较小的项目一般不必单独设定参考区间，如AST、碱性磷酸酶（ALP）、总胆固醇、三酰甘油等。与性别有关的某些指标如 CRE、肌酐清除率（CCR）、UA、CK、AST等，实际是与肌肉量相关。

增高：血清游离脂肪酸、乳酸脱氢酶（LDH）、ALP、无机磷、醛固酮、血浆肾素活性、甲胎蛋白（AFP）；血液白细胞计数（WBC）、中性粒细胞。降低：血清总蛋白、CRE、总胆固醇、淀粉酶。

增高：血清ALP、胆碱酯酶；血液WBC、淋巴细胞（绝对数）。降低：血液中性粒细胞（相对数）。

渐增：血清总胆固醇、三酰甘油，除此之外随年龄变化的项目不多。

增高：血清LH、FSH、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、ALP、葡萄糖、免疫球蛋白。降低：血清睾酮、雌二醇、降钙素、醛固酮、总蛋白、清蛋白。

60岁后老年人常有多种潜在性疾病。个体之间的变异，年龄是最重要的因素。差别较大的项目应设定不同年龄组或年龄段的参考区间。

增高：AFP、 α ₁-抗胰蛋白酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、绒毛膜促性腺素、泌乳素、甲状腺激素结合球蛋白、皮质醇、糖类抗原125（CA125）。降低：血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、胆碱酯酶（ChE）、血清铁、Na ⁺、Ca ²⁺、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容。

促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇，清晨5～6时最高，夜间0～2时最低。生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、泌乳素（PRL），夜间睡眠时升高。儿茶酚胺昼间高而夜晚低。血浆肾素活性上午升高，傍晚降低。三酰甘油、肌酐、转铁蛋白、血清磷、血清铁下午增高，后者增高有时达2倍。尿素氮、胆红素（BIL），下午降低，过夜空腹则BIL升高。血Ca ²⁺中午最低，夜间有降低倾向。白细胞总数、淋巴细胞、BIL早晨最高，嗜酸性粒细胞下午最低，尿胆原午餐后2小时排泄最多。血红蛋白早晨空腹最低，下午4时最高。尿淀粉酶上午较低，晚餐后最高。

LH、FSH、雌二醇（E ₂）、血清磷、CA125随月经周期而变化，E ₂在排卵期最高。纤维蛋白原（Fg或FBG）在月经前期开始升高，胆固醇在月经前期最高。

绝经期后性激素水平降低而促性腺激素水平升高，血脂相应升高。

精神紧张和情绪激动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞计数、中性粒细胞升高。

　出汗增多血液浓缩，血浆蛋白质和高分子成分，如总蛋白、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、AST、ALT、γ 谷氨酰转肽酶、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）相对增加。骨骼肌成分，如肌酸激酶（CK）、AST、乳酸脱氢酶释放；CK可超过正常范围的一至数倍，CK同工酶MB（CK-MB）也可见升高，但在总CK中的比值不升高（<5%）。代谢加速，代谢产物肌酐、尿酸、尿素氮增多；K ⁺、P ^3-升高，Ca ²⁺、Mg ²⁺降低。剧烈运动无氧代谢产物乳酸、丙酮酸增加，碳酸氢盐（HCO ^- ₃）、pH降低；如有溶血发生则K ⁺、游离血红蛋白增多，结合珠蛋白减少并可出现蛋白尿和血尿。应激激素及反应因子，如儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、转铁蛋白、白细胞计数、中性粒细胞增高，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞降低。长期体育锻炼HDL-C增高。体力活动和肌肉运动的影响可持续数小时或在数小时后发生。

　饮食对血液成分的影响与食物的种类和餐后取血的时间有关。

血清总蛋白、清蛋白，餐后由于血液稀释，测定结果较空腹约降低0.44%；起床活动后由于体液重新分布，较晨间卧床时增高0.41%～0.88%。门诊患者餐后取血与住院空腹取血两者结果比较，差别无显著性差异。血清胆固醇、三酰甘油，正常人普通膳食餐后与餐前比较无统计学意义，高脂血症受进餐影响明显，应在禁食12～14小时取血，饮水90分钟后基本不受影响。血糖，餐后增高，但正常波动较小，在0.56mmol/L范围之内；糖尿病患者升高明显。糖尿病早期或轻型病例空腹血糖多正常，仅餐后血糖增高，而且多无临床症状。故对糖尿病的早期诊断和疾病筛查，以测定进食不少于100g大米或面粉食品的早餐后2小时血糖较空腹血糖敏感。血清尿素氮和尿酸，由于夜间代谢率降低，早晨空腹尿素氮减少，进餐后则增多。血清电解质和无机盐类，进餐对K ⁺、Na ⁺、Cl ^-、Ca ²⁺的影响，无统计学意义；血清无机磷餐后变化与血糖呈负相关，约降低0.1mmol/L，但与对照组比较无显著性差别。血清酶学，摄取食物或饮水后90分钟与空腹比较，无统计学意义。

高蛋白膳食可增高血尿素氮、氨氮和尿酸浓度。多食高核酸食物（如内脏）可增高血尿酸浓度。多食香蕉、菠萝、番茄、凤梨可增加尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的排泄。

餐后立即取血，葡萄糖、三酰甘油增高，钾倾向于增高；游离脂肪酸降低约30%，血清磷倾向于降低。高脂肪餐后2～4小时，肠源性碱性磷酸酶倾向于增高，特别是B和O血型Lewis阳性分泌型的患者。餐后血清混浊可干扰某些试验，如使胆红素、乳酸脱氢酶、血清总蛋白增高，而尿酸、尿素氮则可轻度降低。高脂血对梅毒、病毒、真菌、支原体抗体检验也有影响，应空腹取血。长时间空腹对血糖、糖耐量及其他多种试验有影响，例如可增高血清胆红素（先天性非溶血性黄疸、非结合型胆红素血症或称Gilbert病，空腹48小时可增加240%），可降低血前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白和补体C3浓度。

据有关研究，进餐90分钟后除血糖、三酰甘油明显增高，血红蛋白、平均红细胞体积降低，血清总蛋白、清蛋白、 α ₂-球蛋白轻度降低外，其他多种成分与对照组比较，差别无统计学意义。为方便门诊患者，除血脂、血清铁、铁结合力、维生素B ₁₂、叶酸、胃泌素等测定应在空腹取血外，在午餐前3小时内取血，对检验结果的解释和评价应不会受很大影响。血糖、胆汁酸有时需要在空腹或餐后取血测定。

由于咖啡可抑制磷酸二酯酶的分解，一磷酸腺苷（AMP）转变为5′-AMP延缓，使糖酵解酶产物增多；使脂肪酯酶活性增强，脂肪分解，甘油和游离脂肪酸增多，游离药物和游离激素增多。

酗酒早期尿酸、乳酸、丙酮增高；中期GGT、尿酸增高；晚期丙氨酸转氨酶（ALT）增高。慢性乙醇中毒，胆红素（BIL）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、GGT、平均红细胞体积（MCV）增高，叶酸降低。低分子碳水化合物和乙醇可致三酰甘油增高。

吸烟可使一氧化碳血红蛋白（HbCO）、血红蛋白、白细胞总数、MCV、癌胚抗原（CEA）增高，免疫球蛋白G（IgG）降低。

多种药物可影响实验室检查结果。

如激素、利尿剂可导致水、电解质和糖代谢紊乱；咖啡因、氨茶碱可增加儿茶酚胺排泄。多种抗癫痫剂、解热镇痛剂、安眠镇静剂、抗生素、抗凝剂等通过诱导肝微粒体酶活性，使肝源性碱性磷酸酶、GGT增高，高密度脂蛋白、三酰甘油合成亢进，血尿酸浓度增高。青霉素可使血清清蛋白和新生儿胆红素降低，AST、肌酸激酶、肌酐、尿酸增高；青霉素钠可使血清钠增高，钾降低。阿司匹林可使血钙降低，血糖增高；普萘洛尔、利血平可使胆红素增高。口服避孕药对多种试验有影响，如可使T ₄增高，甲状腺激素摄取率（T-U）降低； α ₁抗胰蛋白酶、血清铁、三酰甘油、ALT增高，清蛋白降低等。

如大剂量输注维生素C可使血清转氨酶、胆红素、肌酐增高，胆固醇、三酰甘油、血糖、乳酸脱氢酶降低，隐血假阴性，尿胆原结果减少等。

一些激素和化学成分有周期性变化，不同时间取血其结果不同。如ACTH、皮质醇有日间变化节律，应在上午8时和下午4时两次取血，不仅需要了解其血浓度而且需要了解其分泌节律。醛固酮应在上午6～8时分别取立位和卧位静脉血，甲状旁腺激素最好在上午8时取血。急性心肌梗死发病后心肌酶谱变化有一定规律，应多次取血测定并须记录取血时间，以便比较其演变过程。

　从卧位变为直立位，低部位静脉压升高，毛细血管压升高，部分血浆超滤至组织间质，血细胞、蛋白质等大分子成分如血红蛋白、红细胞、总蛋白、清蛋白、碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇等不易通过毛细血管内皮细胞，因浓缩而增加；卧位间质液反流回血，使血液稀释，因而大分子成分浓度降低。而容易弥散的物质，受体位的影响则较小。

肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加，用以维持血管张力和神经兴奋性，维持体液平衡和血压恒定，保证脑组织的血液供应。

　静脉取血，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。例如压迫40秒，AST增加16%，总蛋白增加4%，胆固醇和尿素氮增加2%；压迫超过3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，pH降低，K ⁺和Ca ²⁺升高。

应尽可能避免在输液过程中取血。输液不仅使血液稀释，而且使测试反应发生严重干扰，特别是糖和电解质。葡萄糖代谢率正常约为0.35g/（h·kg），如输注5%葡萄糖，在特殊情况下可在输液的对侧肢静脉取血，并要注明在输液中。如输注10%葡萄糖≥3.5ml/min，即使在对侧肢取血，血糖也会显著升高。在一般情况下，推荐中断输液至少3分钟后取血，但也要注明。

红细胞成分与血浆不同，标本溶血可使乳酸脱氢酶、K ⁺、转氨酶（AST、ALT）、Zn ²⁺、Mg ²⁺、酸性磷酸酶升高，严重溶血对血清总蛋白、碱性磷酸酶、血清铁、无机磷、胆红素的测定以及与凝血活酶相关的试验也有影响。红细胞虽不含肌酸激酶（CK），但可因腺苷酸激酶的释放而使CK测定值增高。

皮肤采血适用于全血细胞分析或称全血细胞计数（CBC）、血细胞形态学检验、婴幼儿血气分析以及其他快速床边检验，用力挤压可使组织液渗出造成干扰。动脉采血用于血气分析、乳酸测定和肝衰竭时的酮体测定。过多的肝素可降低pH和二氧化碳分压（ pCO ₂）测定值并导致相关计算参数的错误，注射器内有气泡可改变氧分压（ pO ₂）结果。

血浆含有纤维蛋白原，血浆总蛋白和清蛋白测定结果高于血清标本；血清含有血液凝固时血小板释放的K ⁺和乳酸脱氢酶（LDH），当血小板增多时血清K ⁺和LDH高于血浆。床边快速血糖测定和干化学法其他血液化学成分测定，虽用全血，其实为血浆，红细胞内成分一般不参与反应。

　取血后应尽快转送和分离血清或血浆，否则血清与血块长时间接触可发生以下变化。

（1）由于血细胞的糖酵解作用，血糖以每小时5%～15%的速率降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。

（2）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转氨酶、肌酸激酶等升高。

（3）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。

（4）与空气接触，pH和 pO ₂、 pCO ₂改变，影响结果的准确性。

必须按要求采集标本，否则将影响结果的准确性，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。

细菌学标本极易被污染，污染的标本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长。条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。脑膜炎球菌、流感杆菌离体极易死亡，应请实验室人员协助在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置延迟送检，阳性率降低；冷藏的标本根本不能使用。厌氧菌标本采取必须隔绝空气，混入空气的标本影响检验结果，不能使用。

　标本采取的注射器和容器必须注意避免游离金属污染。使用的玻璃或塑料注射器、试管或尿容器都需用10%稀硝酸浸泡24～48小时，用蒸馏水洗净，在无降尘的空气中干燥；采血器材需高压灭菌，或用美国Becton Dickinson公司（B-D公司）深蓝帽真空管和不锈钢针头采血。

随便采取的标本不能保证质量，其结果不能用于临床评价。

分析检验结果必须了解实验室设备水平和质量管理，没有质量保证的实验室资料是不可信赖的。

原因：系统（仪器、方法、试剂）劣化，定标错误或管理失当，是造成准确性降低的主要因素。特点：误差的性质不变，总是正的或负的误差；误差可大可小或成比例变化。对策：质量控制，对系统定期检测、考评、维修或必要时更换，保证系统优化组合。

原因：不固定的随机因素或不可避免的偶然因素，又称偶然误差，是造成精密度降低的因素。特点：误差有正有负，正负误差概率相等；小误差多，大误差少，呈正态分布。对策：质量监控，可将误差控制在允许范围之内；必要时重复测定或平行测定，可减小误差。

原因：粗心大意，违章操作，标本弄错，制度不严或管理缺陷。特点：误差或差错的大小和性质不定，有不同程度的危害性，但可以完全避免。对策：加强人员教育，严格查对制度，遵守操作规程，提高管理水平。

（1）对过高或过低有临床决定意义、与患者生命安全有关的检验结果，在确保检验质量的前提下，应立即通知临床医师；在诊断治疗上需要早知的信息，应提前报告或主动与有关人员联系。

（2）对检验结果必须认真审核，有疑问应及时复查，有缺陷应及时弥补；如有异常发现应予提前报告或与临床医师联系，审核无误应及时发出。做好登录（计算机的或手工的）以便查询并要定期进行质量分析和评价。

（3）对血清、脑脊液以及其他不易获得或有创采集的标本，应分别保存3天和1周以便必要时复查；对特殊、罕见或诊断不清病例的检验材料，应在-20～-70℃长期保存直至失去使用价值。

由于检验结果受多种因素影响，在解释和评价时必须结合其他检查资料、疾病流行学资料和临床资料全面综合分析。

白细胞计数（WBC）参考区间通常为（4～10）×10 ⁹/L，对发热患者来说即使是5×10 ⁹/L，如伴有中性粒细胞减少也应视为降低；或即使为9×10 ⁹/L，如伴有粒细胞增多也应视为增高。因为生理性白细胞分布虽有较多机会接近参考均值（7×10 ⁹/L），但也有可能接近于上限或下限。假如患者生理分布在参考区间下限，例如5×10 ⁹/L，病理性增高为参考区间的一半（2个 s），例如3×10 ⁹/L，仍未超出参考区间；如生理分布在参考区间上限，例如9×10 ⁹/L，病理性减少参考区间的一半，例如3×10 ⁹/L，也还在参考区间之内。发热和白细胞变化是对病原刺激的共同反应，此时WBC虽然表面在参考区间之内，但是实际上已经发生了变化，因为中性粒细胞的改变已足可以说明其病理性增减。

如尿白细胞增多同时见有大量鳞状上皮细胞，提示白细胞来源于阴道或外阴而非尿路。此时用消毒纸巾清洁外阴和尿道外口后留取中段尿（尿流的中段）检验，则可避免阴道和外阴分泌物的混入。尿常规检验，凡女性患者均应留取中段尿，即使不清洁外阴也可减少污染。

临床医师当发现血清转氨酶和血嗜酸性粒细胞增高时，不要忘记与肝有关的寄生虫感染。对不明发热或血吸虫、华支睾吸虫疫区或来自疫区的转氨酶增高者，应做显微镜白细胞分类或嗜酸性粒细胞计数。一些慢性血吸虫病例常因转氨酶升高而被长期误诊为肝炎，由于发现嗜酸性粒细胞增高和经结肠镜检查及结肠黏膜活检，始得到明确诊断。

　评价血脂不应仅根据报告单的参考区间确定高低或是否为合适水平，还必须结合年龄、有无冠心病（CHD）和动脉粥样硬化（AS）等其他危险因素、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平进行综合评价。例如60岁以上老年人，无CHD、无AS等其他危险因素，也无HDL-C降低，胆固醇（TC）小于5.69mmol/L属于期望水平，小于6.47mmol/L属于边界范围。如有CHD或AS等其他危险因素或有HDL-C降低，TC应小于5.17mmol/L为期望水平。如年龄小于30岁，即使无AS等其他危险因素，TC大于5.17mmol/L即应视为增高水平；如有CHD或AS危险因素，TC以小于4.65mmol/L较为适宜。

TC=HDL-C+non-HDL-C。HDL-C对AS的发生发展具有延缓作用，而non-HDL-C则具有促进作用。non-HDL-C包括LDL-C和VLDL-C两种胆固醇，而以LDL-C对AS的影响更为重要。因此，当TC增高时应分析其组分胆固醇的水平或比率，分清主次，不可一概而论。

由于甲状腺疾病可原发于甲状腺，也可原发于垂体或下丘脑；甲状腺激素反馈调节TRH（促甲状腺激素释放激素）和促甲状腺激素（TSH）；同时甲状腺激素水平又受非甲状腺疾病的影响，不同实验室和不同方法设定的参考区间也有所不同，所以同一轴系不同水平激素的联合使用，无论对诊断或鉴别诊断都更有意义。对甲状腺功能减退的诊断，高敏法测定的TSH比甲状腺激素更为敏感，更为重要。

由于肿瘤标志物敏感性和特异性的有限性，除考虑测定值水平、观察动态变化外，还必须结合超声波、CT、MRI等影像检查和必要时的病理组织学检查，才有可能减少分析判断上的失误。对一时不能确定或有疑问的结果，应及时复查并观察其动态变化，以探明原因和总结经验。经验证明即或是病理组织学检查，也难免有失误；应提倡联合看片，多人会诊，集体讨论诊断，以提高病理诊断的正确性。