焦虑症的类型

认识和了解各种类型的焦虑症是疗愈的第一步。了解自身特有的焦虑症状的好处在于：你会发现你并不是一个人，你会明白你的症状是怎么回事，对那些让你感到痛苦的根源了然于心，明了有效的治疗方式，知道有很多人也在为此而苦苦斗争，他们中有人克服了同样类型的恐惧——所有这些，都可以让你感到释然和安心。

广泛性焦虑障碍

如果你患有广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD），你可能整日都会忧思重重。每一天，你的脑海中都会不停地闪现各式各样、接二连三的“如果”：如果在接下来的年度体检中，医生查出我有毛病怎么办？如果在去朋友家的路上，我迷路了怎么办？如果现在经济不景气公司裁员，我因此丢了工作怎么办？如果我的女儿在毕业舞会上没人邀请约会怎么办？这个清单可以很长很长，一直罗列下去。

这是广泛性焦虑障碍患者的特征：他们的担心并不会集中在某个特定的压力源上面。相反，正如这种障碍的名称所隐含的意义一样，你所担心的焦点广泛存在于日常生活之中。你长期忧心忡忡，很少再多做思考。

如果你长期且频繁处于焦虑状态中，你体内会生成过量的应激激素（stress hormones），比如皮质醇（cortisol）和儿茶酚胺（catecholamines），这样会使人身体长期不适。广泛性焦虑障碍患者通常会伴有紧张性头痛、胃痛或其他胃肠不适等症状，还有肌肉疼痛、背痛和疲惫不堪等。虽然造成这些身体疾病的因素有很多，但是过量的压力源是其中一个主要原因。

更有甚者，如果你患有广泛性焦虑障碍，你可能会更加敏锐地感觉到体内任何不适。许多广泛性焦虑障碍患者都仿佛自带身体扫描仪，身体哪怕稍有不适都会非常敏感——而这样的生理感觉，根本不会引起那些非焦虑症患者的注意。这些身体上的不适会带给你很大的情绪困扰，因为它们会提升你的焦虑水平。

广泛性焦虑障碍的身体症状不只会降低你的生活质量，它还让你平添许多担心，从而释放更多的应激激素，这反过来可能又会导致身体持续不适，甚至加剧这种不适感。这种担心和持续增长的身体不适所产生的恶性循环，也会让你长期感到疲惫。你可能会发现，你必须要竭尽全力才能度过每一天，这是你所能做的全部。对那些患有广泛性焦虑障碍的人来说，担心会使人筋疲力尽。更重要的是，你长期的担忧和对未来灾难的关注，会剥夺你和伴侣当下的快乐。

总的来说，广泛性焦虑障碍包括以下症状：

·与其他焦虑障碍不同，它会对日常行为、决定和事件等日常活动表现出持续担忧，并没有特定的主题。

·身体长期不适，如不明原因的肠胃不适、头痛和疲劳等。也就是说，在你忧虑的时候，由于体内压力激素水平长期居高不下，这些都是会出现的症状。

惊恐障碍

惊恐障碍（panic disorder，PD）的三个主要特点是惊恐发作（panic attacks）、预期焦虑（anticipatory anxiety ）以及回避（avoidance）可能引发惊恐的地方或情况。如果你被诊断出患有惊恐障碍，你至少经历过一种惊恐发作：你曾在某个时刻体验过强烈的恐惧，并伴有诸如心跳加快、呼吸急促、出汗或者出冷汗等生理感觉。之所以会出现这些身体症状，是因为你的神经系统在高速运转，进入了“战或逃”(fight-or-flight)的模式。虽然这种高度警觉状态不会对健康构成严重的威胁，但惊恐发作时的身体症状，通常会使人担心自己患有心脏病或其他医疗紧急事故。在惊恐发作时，人们有时会认为自己会“发疯”，这也是很常见的情况。

梅丽莎（Melissa）第一次惊恐发作时就是这样。“一个周六下午，我们在一家新的家居装饰店购物。上一分钟我还好，在选看新床罩，可是接下来我的心脏跳得飞快，我喘不上气来。我急于想离开那里，但是因为太慌张，我找不到出口在哪儿。我感觉我要疯了。谢天谢地，我的丈夫也在，如果他不在，我真不知道该怎么办了。他拉着我的手，领着我走出商店并带我去看急诊。我以为我肯定是心脏病发作了。不过，在我们到了医院以后，痛苦、恐惧、呼吸急促统统都不见了。这场发作唯一留下的痕迹就是我绷紧的神经，以及由于窘迫出汗而在衬衫腋下留下的汗渍。”

“医生给我做了一个心电图（ER），最后告诉我说‘只是神经问题’。神经！就好像他们告诉我，我刚刚经历的那些非常可怕的事情只是发生在我的想象中一样。这也太不靠谱了！”

如果你对梅丽莎描述的经历也深有体会，那么你就是和数以百万计的人一样，也曾惊恐发作过。但是一次甚至是多次惊恐发作，并不一定意味着你就患有惊恐障碍。只有在你开始大量思考和担心下一次惊恐发作来袭时，这才是惊恐性障碍发作的前兆。这就是所谓的预期焦虑。如果你有惊恐障碍，你会在头脑中不断预演惊恐发作时可能会出现的画面。接下来，你开始避免去那些你觉得可能会引发惊恐发作的地方。这是惊恐障碍的第三个特征：回避。

梅丽莎对于她的惊恐障碍发展过程的描述，充分体现了预期焦虑和回避的特点：“无论我做什么，我仍然无法停止回忆第一次惊恐发作时的感受。哪怕是一想到还要去那家商店，都会让我浑身发抖。几周后，我在超市购物时惊恐又一次发作了。这次感觉和第一次时一样，只是我丈夫没在身边帮我。尽管上次医生安慰过我，但是我还是再次相信我的心脏要停止跳动了，我快死了。”

“现在，我感觉我完全受惊恐的摆布。我不知道它何时何地会突然发作，我无法阻止这种感觉，而且它一旦发作，我也无法控制，所以我尽量避免去大型超市购物，如果实在不得不去，我就尽可能快进快出。这是我对惊恐发作唯一能掌控的事了。”

一些患有惊恐障碍的人非常害怕自己在公共场所发作，所以他们轻易不敢走出家门。这是惊恐障碍中的“陌生环境恐惧症”（agoraphobia）：对置身公共场所怀有强烈恐惧。无论你是否患有“陌生环境恐惧症”，对惊恐发作的预期焦虑和随之而来的回避，可以将惊恐障碍患者和偶尔惊恐发作的人区别开来。

总的来说，惊恐障碍有三个主要特点：

·惊恐发作一次或多次；

·预期焦虑：经常担心下次惊恐可能会在某时某地发作；

·回避那些可能会引发惊恐的地方和情况。

为了回应你的预期焦虑和回避行为，你的伴侣会承担起你已无力承担的任务。例如，梅丽莎的丈夫开始包揽了所有去商场购物的事。然而，共同承担家务是完善的亲密关系的一部分，这种由于伴侣的焦虑而进行的分工会给关系笼罩上一层阴影（我们会在第七章和第八章进一步讨论这个概念）。惊恐障碍还会在其他方面影响亲密关系。梅丽莎的回避行为，使得她和丈夫能一起参与的活动非常有限。在她患上惊恐障碍之前，他们喜欢周六下午在家里共同制订家居装饰计划，可是现在一起去家装商店是不可能了。

特定恐惧症

特定恐惧症（specific phobias, SP）是指对某一特定事物或情境的极度恐惧和厌恶。一些常见的特定恐惧症包括害怕狗、蛇、蜘蛛，恐高，晕血和晕针等。如果你患有特定恐惧症，当你面对你害怕的对象或情况时（这被称为恐惧刺激），你的恐怖体验是没有理由可言的。你可能想尽力说服自己，但还是无法打消这种极度恐惧感。

特定恐惧症的后果是，你可能会竭尽全力来避免面对恐惧刺激。如果你害怕蜘蛛，你可能不会去清理布满蜘蛛网的地下室；或者你会有选择地计划与伴侣的度假休闲活动，规避任何可能遇到蜘蛛的地方。如果你恐高，你很可能就不会选择住在高层建筑的顶层，你和伴侣可供选择的住宅将是有限的，从某种意义上说，这是受到了你的恐惧的局限。

和患有惊恐障碍的人不同，你可能不会对恐惧刺激多做考虑。除非你正面遇到，否则你的头脑中不会滑过一丝一毫对恐惧刺激的担心。因此，与其他焦虑症不同的是，特定恐惧症通常不会无孔不入地影响人们的生活。然而，它们仍然会对亲密关系产生相当大的影响。限制自己的生活范围，避免遭遇恐惧刺激是一回事，可是伴侣的生活也跟着受限则是另外一回事了。

虽然关于特定恐惧可以列出一份很详尽的列表，常见的恐惧症类别如下：

情境（situation）。这种类型的恐惧与人工世界有关。常见的情境恐惧症包括在高速公路上开车，在桥梁或隧道中开车或步行，在电梯、飞机或其他公共交通工具的密闭空间内。

自然环境（natural environment）。这类恐惧涉及在自然中可能遇到的情况（但不包括对动物或昆虫的恐惧）。这个类别最常见的恐惧包括对暴风雨的恐惧、怕水和恐高等。

动物（animal）。这类恐惧包括对动物王国中的某种动物的强烈恐惧。动物恐惧症的常见类型是害怕蛇、蜘蛛和其他昆虫等。焦虑症专家大卫·巴洛（David Barlow）指出，这些恐惧症很多都与基因或进化有关。

血液、注射或受伤（blood, injection, or injury）。这一类型包括三种特定的恐惧症。血液恐惧症是指对血液或出血有一种强烈的恐惧；注射恐惧、害怕针，包括接受注射甚至目睹注射都会感到恐惧；受伤恐惧症，是指一种持续的极度恐惧，或者是看到身体受伤会感到恐惧。血液、注射或受伤是最常见的一类恐惧症。这也是唯一一种发作时血压会降低的恐惧症，而且可能会因此而昏厥（一般来说，其他的恐惧症和焦虑障碍通常会使血压升高）。对此，研究人员同样认为，这种血压下降的情况，也是出于遗传因素（出处同上）。

社交焦虑障碍

如果你患有社交焦虑障碍（social anxiety disorder, SAD），那么你很可能非常害怕被人看到、批评或者品头论足。对一些人来说，这种恐惧只会在特定情况下发生，比如在公共场合演讲或者其他类型的表演中，这就是众所周知的特殊社交焦虑障碍。然而，对另一些人来说，这种恐惧在更广泛的社会环境中都会存在。在这种情况下，就可以诊断为广泛的社交焦虑障碍。

与广泛的社交焦虑障碍相关的恐惧会导致你的社交活动非常受限，大大缩短你的职业或学术生涯。你可能会害怕参加聚会，害怕参与课堂讨论，或者也害怕出席员工会议。你可能会提前数天或数周就对那些即将发生的情况或事件感到担惊受怕，或者你甚至想要逃避。你的社交焦虑可能会影响你的职业选择，或者影响你做出继续或放弃高等教育的决定。在某些情况下，患有严重的广泛社交焦虑障碍的人害怕接电话，不愿在别人面前吃东西或者写字，或者会避免使用公共洗手间。

在连续几个月都避免与朋友和家人出去吃饭之后，吉姆（Jim）终于向他的女朋友艾米（Amy）承认，在社交场合他感到非常不自在。他尤其难以忍受大范围的社交聚会，因为在那种场合他不得不与其他人进行互动。正是因为这个原因，吉姆通过网络获得了本科和硕士学位。

吉姆告诉艾米：“这并不是说我不喜欢与人接触，我喜欢和你在一起，和家人或者非常亲密的朋友在一起也没问题。但如果在我周围有很多你的朋友或者同事，我就受不了了。我的脸会发红，开始出汗，每个人都可以看到我很焦虑，这让我感到万分窘迫。我知道他们会注意到我，所以我通常会确保尽快离开或者避免坐在第一排。每次我要出席一个场合时，就像参加你表哥的婚礼，我会在洗手间里消磨大部分时间。这是唯一可以使我保有一些隐私和冷静下来的地方。我不想让你认为我不喜欢你的家人或者朋友。只是，除非这件事是我绝对必须要参与的，否则最好就别让我去。”

社交焦虑障碍的相关生理症状包括置身于你所害怕的社交场合时会感到心悸、晕厥、脸红和大汗淋漓等。不幸的是，由恐惧带来的身体上的痛苦又产生了另一个避免社交场合的理由：担心别人会注意到你的身体有痛苦的迹象，并对你做出负面评价。出于对评判和审视的恐惧，普通的社交焦虑障碍患者会不愿去寻求咨询师的帮助来解决恐惧障碍。

总的来说，社交焦虑障碍的特点包括以下方面：

· 非常害怕被他人看到和评判。

· 生理症状：心跳加速、感觉虚弱或眩晕（但不是真的晕倒），感到燥热或脸红，猛然出汗（其实室温并不高，也并没有剧烈活动）。

· 避免出席社交场合，害怕被人评头论足或者仔细审视。

· 二者中的某一个：一种是特定恐惧，只发生在特定的社交场合，比如当众演讲；一种则是广泛恐惧，发生在更广泛的社交背景下。

强迫症

在过去的十年中，由于强迫症患者（obsessive-compulsive disorder，OCD）经常在热门电影和电视节目中出现，使强迫症开始高频进入大众视野，为人所知。它也同样受到广泛讨论，强迫症患者甚至参与电视真人秀节目。你可能已经熟悉这样一些人，他们是如此害怕细菌传染，所以他们一遍遍地洗手，在公共场合一年四季都戴手套，或者是随身携带洗手液。或者你可能也见过有人不停地重复一些有仪式感的动作，比如反复地开门、锁门[可参考杰克·尼科尔森（Jack Nicholson）在电影《猫屎先生》（As Good As It Gets）中的人物性格]。所有这些行为都属于强迫症的范畴。

如果你有强迫症，你就会对某个特定的主题产生一种持续、反复的想法（强迫观念），比如害怕细菌污染等。要平息这些恐惧的话，你通常需要发展出一个仪式或者程式（强迫行为），以打消这种强迫性想法所带来的焦虑。强迫性仪式包含一些重复短语或任务、囤积物品，或者强制性地摆放物品，以求完全对称或一致。比如，爱玛（Emma）在得知同事叫她“破纪录”之后就来进行治疗，因为她说话时，经常都试图重复最后三四个单词，就像她自己说的“要说得恰如其分”。在知道自己的绰号之后，爱玛试图改掉这一习惯，但没有成功。她告诉治疗师：“如果我不说出那个正确的单词，我就无法冷静下来。什么时候我说对了，才能全身放松下来；如果我不试着找到那个单词，我就无法继续下一步工作。”

罗伯特（Robert）则表现为强迫症的另一种形式。他决定开始治疗是因为他无法扔掉任何东西，他的男友曾多次恳求他扔掉堆积如山的信件、报纸、账单和收据，这些东西在地板和家具上堆得到处都是。罗伯特说他会试着整理，但是并未成功，相反这些东西只是在不停增加。最后他的男友失望地离开了他。

“他说他不能忍受和连表面秩序都无法维持的人生活在一起，”罗伯特告诉他的治疗师，“我希望他能明白，我需要我的文件保持原样，这对我来说就是保持表面秩序。我不能有任何其他方式，但我也不想余生独自度过。”

不管你是像罗伯特一样的囤积者，还是有其他特定的强迫观念和强迫行为，如果你患有强迫症，你就会觉得一旦强迫观念发作的时候，你必须要有一些特定的仪式和行为。或者你的仪式可能需要避免那些会引发强迫症的情况或者物体。

以下是强迫症的强迫观念和强迫行为的一个总结：

强迫观念（obsessions）。这些都是集中于一个或两个主题上的持久的、侵入性的思想，如害怕被传染或者害怕即将到来的灾难。

强迫行为（compulsions）。这些仪式能够缓解强迫观念带来的焦虑。然而，一小部分有强迫症的人并没有任何特定的仪式，也会体验到这种强迫性思维。常见症状包括：

· 排序（ordering）：在家里、工作场所、车里乃至电脑桌面，所有的物品都要按特定的位置摆放。

· 反复检查（checking）：为了安全感反复检查各种事物，例如，强迫性地检查以确保炉子已经关闭，门已上锁，或者橱柜的门关上了。通常包括反复开关某个电器或者反复地开门和关门等。

· 洁癖（sanitizing）：采取某种仪式来消灭细菌的存在或避免接触它们，比如经常用洗手液洗手或戴手套，以尽量减少双手与细菌接触。

· 反复重复（repeating）：反复重复一些短语或者动作，直到你觉得“正确”为止，比如说一遍又一遍阅读同一段落，或者反复重写一封电子邮件。

· 囤积（hoarding）：无法丢弃家里或办公室里的物品，比如邮件、杂志、收据等，担心你将来可能还会用到，这也包括购买大量类似的东西。这些囤积的东西往往会变得庞乱芜杂，成堆地占据家具和地板很大一部分空间。

创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）与其他类型的焦虑症不同，后者未必形成于一个特定事件或情境，而前者是由于创伤引起的。创伤是指在任何一种情况下，你或你所关心的某个人遭受到了巨大危险，从而体会到强烈的恐惧和无助感。创伤的典型案例是暴力犯罪的受害者，比如抢劫或强奸、童年时期的乱伦经历、遭遇车祸或自然灾害、经历过战争的士兵或平民。不被公认的创伤还包括犯罪、事故或自然灾害的目击者，以及获悉爱人死亡或受到伤害的消息等。

正如你所看到的，各式各样的创伤事件都能导致创伤后应激障碍。然而，经历过创伤并不一定意味着你就会患上创伤后应激障碍。这是因为创伤体验是主观的。对于一个相同的事件，没有哪两个人的感受是完全相同的。例如，2001年9月11日在双子塔遭到袭击时，身处曼哈顿的那些人经历了同样的事件，然而并不是每个人都会患上创伤后应激障碍。同样，那些观看了媒体对事件的报道或在那里失去了亲人的人中，也只有一部分患上了创伤后应激障碍。

虽然我们不知道为什么有些人会这样，但是我们却知道这些症状足以让人日渐衰弱。拉里（Larry）就是这种情况，他是一位税务律师——他无法从一年前的车祸阴影中摆脱出来，每天都备受煎熬。

“每天都有车祸发生，大家都漠然置之，继续自己的生活，”拉里告诉治疗师，“我不明白为什么我却不行。我的锁骨被撞断了，但是六个月前就已经痊愈了。我身体的其他部位似乎变得更糟，而不是更好。以前，在早晨去上班的路上，我会非常享受这一段时光：我会听听收音机，喝喝咖啡，享受在工作开始前属于自己的几分钟时间。

“现在我不得不强打精神早上开车上班。几乎每次在经过十字路口的时候，我都会感到紧张。甚至即使我眼角的余光看到另一辆车微弱的影子时，我都会吓一跳。当我试着打开收音机，我的心脏开始狂跳，所以现在我开车时会保持安静。而且我无论如何也不能开车经过那个发生车祸的十字路口，为了避开它我必须绕道四个街区。”

躲避任何能让人想起最初的创伤事件的事物——比如拉里被撞车的那个十字路口、他听的广播节目——就是创伤后应激障碍的一个特点。过度警觉（hypervigilance）则是另一个特点，正如拉里开车时的过激反应和他在路上的紧张状态一样。无法集中精力、睡眠中断、情感麻木和闪回（flashbacks）是创伤后应激障碍的其他表现。这些情况在拉里后续的故事中都表现得非常明显：

“我的工作效率一直在下滑，”拉里低头看着地板，很平静地说，“我粗心大意，一直在犯错误，就好像我的大脑不在状态一样。我认为部分原因可以归咎于我没有得到充足睡眠，我每个晚上至少有三四次会从惊悸中醒来。当我终于入睡后又不停地做梦，梦见车祸的场景。医生说我的锁骨完全愈合了，但是我当时被撞击的那侧肩膀，还是感觉很痛。我妻子说她想念我的笑声，我看上去像换了个人。她是对的，我已经不是车祸前的那个人了。”

正如拉里的情况一样，对于创伤后应激障碍患者来说，创伤的影响可以在几个月甚至几年内都一直在心头萦绕。对创伤后应激障碍患者的伴侣来说，在面对亲人的痛苦时，他们经常会感到无助；事实上，在很多方面，他们都是这样。虽然伴侣可以给予你关怀和同情，这样会促进你痊愈的过程，但是他们却无法改善你的种种症状。他们对创伤所带来的影响感到无能为力，为自己无法为你提供帮助而感到内疚。正如拉里和他的妻子发现的那样，对于创伤后应激障碍来说，时间并不能治愈所有创伤。

总的来说，创伤后应激障碍相关症状和迹象如下：

· 回避与创伤事件相关的地点、所见、所闻、人物和情境等。

· 过度警觉，身体依然处于高度戒备状态。这往往导致过激反应，总是紧张不安，睡眠周期紊乱。

· 难以集中注意力。

· 情感麻木。

· 闪回。对创伤性事件产生侵入性的记忆或噩梦。它们会以图像或“放电影”的形式闯入意识中，也可以表现为在事件中产生的生理感觉。这些被称为身体记忆。拉里肩膀的疼痛就是一个身体记忆。

现在既然你已经熟悉了焦虑症的各种类型，下面的练习可以帮你更深刻地了解焦虑症影响生活的各种情形。你从这些练习中获得的自我认知会为你接下来的疗愈过程做好铺垫。