第三节 脑瘫儿童教育的实践进展
脑瘫儿童的教育实践包括医学治疗和教育康复治疗。在该研究领域当中，陈旧或重复的研究内容此处不再赘述。下文将结合2013—2014年的文献，阐述当前脑瘫儿童最新的教育实践进展。
一、医学治疗
（一）药物治疗
药物治疗并非治疗脑瘫的首选，但是对于缓解脑瘫患儿的症状仍起着重要的作用。例如，服用盐酸苯海索可缓解手足徐动型脑瘫患儿的症状。抑制神经递质L-谷氨酸和L-天冬氧酸的释放可口服盐酸替扎尼定片，从而抑制a运动神经元的兴奋性以达到缓解痉挛的目的。除此之外，巴氯芬可以有效地缓解痉挛。肌肉注射A型肉毒素是治疗痉挛型脑瘫的有效方法，其主要机理是通过抑制神经肌肉接头的乙酞胆碱的释放，从而使肌肉麻痹以治疗肌肉痉挛。[1]
（二）中医治疗
中医学作为中国文明的瑰宝，历经千年而依旧傲然屹立于当今社会，其对于小儿脑瘫的治疗也起到了至关重要的作用。研究表明，脑瘫儿童的病位在脑部，肾、脾、督脉都与之有密切的关系。病因不外乎先天禀赋不足，后天失于调养，总的病机可概括为肾精亏虚、脾胃虚弱、督脉不通、脑髓失养。因此，脑瘫的中医治疗应益肾健脾、通督醒神。中药、针灸、推拿等方法是脑瘫的主要中医治疗方法。[2]
1.中药治疗
脑瘫的药物治疗以补肾养肝、健脾养心为主，肝肾不足乃为本病之基本病机之一。各类重要的疗效见表4-10。
表4-10 中药对脑瘫患者的疗效
2.针灸治疗
目前中医学对于脑瘫的治疗中，最常用的就是针灸治疗，尤其是针药并用的方法，取得了一定的疗效。其中有耳针、水针、头针、体针、梅花针等。[3]汤健等[4]（2013）的研究表明，头针有利于提高脑瘫儿童的认知功能。
3.推拿疗法
传统中医理论认为脑瘫的主要病机为患儿先天精气不足致使肾气衰弱、经络失职、髓海失充。推拿疗法基于中医基础理论，对于小儿脑瘫的疗法以补益肾气、固精填髓为主。[5]
（三）外科手术
外科手术对于缓解脑瘫儿童的肢体痉挛有良好的效果，广泛应用于对痉挛型脑瘫、混合型脑瘫儿童的治疗。陈业涛等[6]（2013）通过分析1321例行外科手术治疗的痉挛型脑瘫马蹄足患儿发现，术后痉挛指数较术前明显减低，随访时痉挛指数虽然较术后升高，但明显低于术前，证实胫神经选择性切断术或SPR术可以很好降低肌张力。术后踝关节活动度较术前明显增大，随访时也较术前明显增大，进一步证实矫形手术使踝关节活动范围有很大改善。张冬青等[7]（2013）对36例痉挛型双瘫的脑瘫患儿的研究表明，在外科手术之后，进行综合系统的康复训练能够有效地改善痉挛型双瘫脑瘫患儿的下肢功能。
二、康复治疗
（一）物理治疗
物理疗法常常借助于一定的康复治疗工具，国内目前常用于治疗脑瘫儿童的仪器有：神经肌肉治疗仪、痉挛肌治疗仪、经络导平治疗仪等。临床上相关报道说明物理疗法在某种程度上可提高机体的各种功能，并且能够降低肌张力、增加关节活动度，并在一定程度上具有减轻疼痛的作用。
李威等[8]（2013）的研究表明，功能性电刺激（FES）和康复功能训练的结合能有效缓解痉挛型双瘫型脑瘫患儿的肌张力异常，增加其踝关节的活动度，改善其肌张力功能。
（二）作业治疗
作业治疗指的是通过有选择性的、有目的的作业活动或作业项目，对康复对象进行专门的有针对性训练，提高其生活自理、工作及娱乐休闲等多方面的能力。生活自理能力包括自主穿衣、洗澡、小便、穿鞋，娱乐休闲能力如有一定的兴趣爱好等，工作能力如对于手的技巧性训练、职业前训练等。通过这些治疗措施来提高患儿的生活自理能力，并且来改善和增强患儿的学习能力、认知的功能，使其能够生活自理、回归社会。刘跃琴等[9]（2014）的研究表明，基于常规康复训练、核心控制训练能更好地促进痉挛型脑瘫儿童对核心区的控制能力，促进其躯干控制能力的提高和粗大运动功能的发展。
（三）运动治疗
运动疗法是治疗脑瘫儿童的重要方法，也是康复治疗当中的极为重要的内容，主要的运动疗法有Vojta法和Bobath法，除此之外，上田法、Peto法等在脑瘫患儿的治疗过程中也发挥了积极作用。
杨涛等[10]（2013）的研究表明，脑瘫学生主要通过健全侧腿发力，完成蹲起动作，患侧腿力量相对较弱，主要起到辅助支撑、保持身体平衡的作用；深蹲起时，需要调动患侧腿的大量肌纤维，相对小腿来说，大腿承担更为重要的作用；一般来说，在脑瘫儿童的训练当中，蹲起的训练目的是增强大腿肌群力量，深蹲起的训练目的是发展患侧腿肌肉力量。
（四）音乐治疗
音乐治疗是指利用音乐的方式来达到治疗的目标。音乐治疗师根据患者的个人情况，制订相应的音乐计划，利用各种音乐活动，如弹奏乐器、唱歌、音乐游戏、节奏训练等帮助和治疗患者。研究表明，音乐治疗能有效改善脑瘫患儿的认知能力、身体素质、感情、语言表达。有研究者通过对4名脑瘫患儿的音乐治疗发现：音乐治疗能改善脑瘫患儿的语言清晰度、音乐的歌唱能力、歌唱姿势、歌唱节奏、歌唱呼吸等。同时，被试者的主动表达能力和自发性语言也随之增加。
注释
[1]任敬佩.SPR治疗不同年龄段痉挛型脑瘫患儿的临床疗效研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.
[2]刘振寰，田慧，李诺.从通督补肾健脾论小儿脑瘫的中医康复治疗［J］.广州中医药大学学报，2013（5）.
[3]李恩耀.中西医结合临床路径对脑瘫康复的临床影响分析［J］.中国中医基础医学杂志，2013（6）.
[4]汤健，张跃，朱敏，傅大林，李红英，赵晓科，杜森杰，张玲，张丽.头针对脑性瘫痪儿童认知功能和脑干听觉诱发电位的影响［J］.南京中医药大学学报，2013（6）.
[5]任敬佩.SPR治疗不同年龄段痉挛型脑瘫患儿的临床疗效研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.
[6]陈业涛，杨华清，苗素华，王云朋，刘海生，王世杰.儿童痉挛性脑瘫马蹄足的外科手术治疗策略［J］.中国矫形外科杂志，2013（18）.
[7]张冬青，郭洪科，刘莎莎，张思捷，涂美.痉挛型双瘫的脑瘫患儿矫形外科术后综合康复治疗的疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2013（8）.
[8]李威，章荣，罗亚玲，牟杨，谢冰，涂晗，李文兰，刘仲书.步态诱发功能性电刺激改善痉挛型双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2013（12）.
[9]刘跃琴，张惠佳，覃蓉，杨勇，廖公平，童英姿，刘璨，胡继红，王跑球.核心控制训练对痉挛型脑性瘫痪的疗效［J］.中国康复理论与实践，2014（11）.
[10]杨涛，李世明，康平.脑瘫学生蹲起动作的足底压力分布与肌电特征分析［J］.天津体育学院学报，2013（4）.