第八章　护理程序

答案

一、A₁型题

1.下列不属于护理程序特征的是

A.是一个循环的、动态的过程

B.以护理人员为中心

C.有特定的目标

D.具有普遍适应性

E.具有创造性

2.护理程序的理论框架是

A.基本需要层次论

B.一般系统论

C.沟通理论

D.应激理论

E.适应理论

3.护士对患者进行评估时，不属于资料来源的是

A.血化验单

B.患者及家属

C.CT片

D.护士的判断

E.病历

4.在收集资料过程中，下列不属于交谈注意事项的是

A.交谈前的准备工作

B.选择舒适安静的交谈环境

C.认真听取患者所有的事情

D.注意运用沟通技巧

E.根据患者身体情况选择适当的交谈时间

5.护士在记录收集到的资料时不正确的是

A.记录必须反映事实

B.记录内容可以有护士根据患者的叙述加以主观判断的内容

C.客观资料的描述应使用专业术语

D.记录内容反应专科疾病特点

E.记录应清晰、简洁

6.护理诊断的型态分类是依据

A.马斯洛的需要层次论

B.Majory-Gordon的功能性健康型态

C.NANDA的人类反应型态

D.应激与适应理论

E.纽曼的压力源

7.PIO护理记录方式中P代表

A.护理措施

B.结果

C.护理问题

D.相关因素

E.护理诊断

8.下列有关护理诊断说法错误的是

A.护理诊断是有护士下达的

B.护理诊断一般数目较多

C.护理诊断的预期结果是护士负责

D.护理诊断侧重对疾病病因、病理生理变化做出判断

E.护理诊断会随着患者病情变化而发生变化

9.现存的护理诊断描述形式是

A.PES

B.PE

C.P

D.PS

E.ES

10.下列对护理诊断的书写错误的是

A.体温过高：与细菌感染有关

B.低效性呼吸型态：与胸部疼痛有关

C.焦虑：与担心疾病预后有关

D.知识缺乏：与缺乏疾病预防治疗的知识有关

E.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、被迫体位有关

11.哪项护理诊断排序是错误的是

A.优先满足患者生理需要

B.排序时也应尊重患者的选择

C.应先解决属于原因的问题，后解决其导致的问题

D.护理诊断会随着患者病情变化而发生变化

E.“有……的危险”的护理诊断应该列在最后

12.对潜在并发症的叙述正确的是

A.只需要医生才能解决的问题

B.只需护士进行病情监测即可解决的问题

C.护士不能独立预防或解决

D.多由患者心理变化引起，身体无器质性损害

E.陈述方法为PES

二、A₂型题

13.患者女性，56岁，因高血压收入院。护士进行评估收集资料，属于主观资料的是

A.心悸、胸闷、血压高

B.乏力、头晕、恶心

C.胸闷、血压高、恶心

D.乏力、头晕、血压高

E.高血压、恶心

14.患者男性，30岁，因张力性气胸收入院。评估患者存在的护理问题中，你认为首优问题是

A.疼痛

B.恐惧

C.气体交换受损

D.皮肤完整性受损

E.有感染的危险

15.护士小王在为一新入院高血压患者评估、收集资料列出护理诊断，在制定护理目标时正确的是

A.目标的主语可以是护理对象或其他以外的人

B.目标不一定通过护理措施所达到

C.目标必须现实可行

D.一个目标可以包括一个或多个行为动词

E.护理对象不能参与目标的制定

三、A₃型题

（16～17题共用题干）

患者男性，55岁，因“糖尿病”收入院。入院后遵医嘱给予胰岛素皮下注射治疗，患者既往有高血压病史，现已3天未大便。

16.下列属于合作性健康问题的是

A.焦虑

B.知识缺乏

C.便秘

D.尿潴留

E.有低血糖的危险

17.该病例中属于依赖性护理措施的是

A.为缓解患者便秘，对其进行灌肠

B.对患者及家属进行健康教育

C.遵医嘱给予胰岛素皮下注射

D.减轻患者焦虑

E.协助患者完成日常自理活动

四、A₄型题

（18～21题共用题干）

患者女性，40岁，因工作中突发心悸、胸闷而急来院就诊，患者神志清，既往有冠心病病史3年。入院后行心电图、心脏彩超检查，护士于某为患者进行护理评估，收集资料并制定护理诊断。

18.于某为保证收集的资料准确性，下列不属于资料来源的是

A.患者本人

B.患者家属

C.患者单位的保健医生

D.出租车司机

E.检查报告单

19.护士于某收集资料时错误的是

A.与患者交谈

B.与患者家属交谈

C.查看检查报告单

D.对患者进行查体

E.于某的主观感觉

20.护士于某收集的资料中属于主观资料的是

A.患者所看到的

B.各种检查结果

C.患者的感觉

D.医护人员通过查体得到的资料

E.患者用手指触摸的感觉

21.您认为不属于该患者的护理诊断的是

A.焦虑

B.知识缺乏

C.语言沟通障碍

D.活动无耐力

E.有便秘的危险

五、B型题

（22～24共用备选答案）

A.现存的护理诊断

B.“有…的危险”的护理诊断

C.健康的护理诊断

D.医疗诊断

E.问题式护理诊断

22.多采用PES形式描述的护理诊断是

23.多采用P形式描述的护理诊断是

24.多采用PE形式描述的护理诊断是

六、参考答案

1.B　2.B　3.D　4.C　5.B　6.C　7.C　8.D　9.A　10.D　11.E　12.C　13.B　14.C　15.C　16.E　17.C　18.D　19.E　20.C　21.C　22.A　23.C　24.B

七、重点难点习题解析

1.解析：护理程序贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。并不是以护理人员为中心。

2.解析：执行护理程序的过程需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要论、沟通理论等。其中一般系统理论是护理程序的理论框架。

3.解析：患者资料的来源包括：护理对象本人、患者家属或关系密切的人员、其他健康保健人员、病案记录及各种检查报告、医疗和护理的文献资料。不包括护士的判断。

4.解析：在跟患者交谈时，要做好交谈前的准备工作；选择舒适、安静、有利于保护患者隐私的交谈环境；根据患者身体情况选择适当的交谈时间；注意运用沟通技巧，避免不良沟通行为；控制好谈话的内容，引导交谈，避免跑题。

5.解析：记录资料时应注意：记录的资料必须反映事实，不能有主观的判断和结论；客观资料的描述应使用专业术语；记录内容反应专科疾病特点；记录应清晰、简洁、避免错别字。

6.解析：护理诊断依据NANDA提出的分类法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应型态。

7.解析：护理记录采取PIO的方式记录护理活动。P代表问题；I代表措施；O代表结果。

8.解析：医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。而护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康反应的判断。

11.解析：“有…的危险”和“潜在并发症”的护理诊断，虽尚未发生，但可能危险十分大，常被列为首优问题需立即采取措施解决。

12.解析：潜在并发症问题是需医生护士共同合作才能解决的问题，是需护士进行监测以及发现并发症的发生和病情变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。其陈述方法为“PE…”。

13.解析：主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

14.解析：首优问题是指直接威胁患者生命、需要立即进行解决的问题，排在首位。如“气体交换受损”、“心排出量不足”等。

15.解析：护理目标的主语必须是护理对象或护理对象的一部分；目标必须现实可行；目标通过护理措施所达到；一个目标只能包括一个行为动词。护理对象也参与目标的制定，可增强护理对象对自身健康的责任感。

16.解析：潜在并发症问题是需医生护士共同合作才能解决的问题，是需护士进行监测以及发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

17.解析：依赖性护理措施即遵医嘱执行的措施。

18.解析：患者资料的来源包括：护理对象本人、患者家属或关系密切的人员、其他健康保健人员、病案记录及各种检查报告、医疗和护理的文献资料。D选项不属于资料来源。

20.解析：主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

21.解析：选项C是不正确的，该患者为清醒患者，不存在沟通障碍。

21～23.解析：护理诊断的陈述方式主要有3种：（1）三部分陈述法：即PES公式，P（护理诊断名称）+E（相关因素）+S（症状和体征，也包括其他检查结果），多用于现存的护理诊断。（2）二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有…危险”的护理诊断。（3）一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。