第一节　社区健康护理程序

社区健康护理程序是以社区健康护理为宗旨，以社区整体为护理对象，运用护理程序进行一系列有计划的护理活动的科学方法，包括社区健康护理评估、社区健康护理诊断、社区健康护理计划、社区健康护理实施和社区健康护理评价五个步骤。社区健康护理程序是社区护士为护理对象确认和解决护理问题的系统、科学的工作方法。

★ 考点提示：社区健康护理程序的五个步骤

一、社区健康护理评估

社区健康护理评估是社区健康护理程序的基础，是通过有目的、有计划地收集与社区整体健康相关的资料，并对资料进行整理和分析，发现社区健康问题及相关影响因素，为社区健康护理诊断和制订社区健康护理计划提供依据。

（一）内容

评估的内容大概分为社区地理环境、社区人群、社区社会系统三个方面。

1.社区地理环境

社区地理位置、自然和人为环境会影响社区的健康。在评估时，不仅要收集与地理环境特征相关的资料，还要收集与之相关的社区活动；了解社区地理环境对社区居民的影响，同时了解社区居民对环境资源的利用及对环境中健康危险因素的认识。

（1）社区基本情况　包括社区所在的地理位置、界线、面积、与整体大环境的关系等，是社区护理人员需要掌握的社区最基本的资料。

（2）社区自然环境　包括社区所在区域的地质环境、大气环境、水环境和生物环境等。评估社区时需注意有无特殊的自然环境，如河流、山川，是否会引起洪水、泥石流等，是否威胁社区居民的健康或生命；还应评估社区常年气候特征，特别是温度、湿度的骤然变化及其是否会影响居民的健康；此外，还应评估社区动植物分布情况，以及居民对有毒、有害动植物的防范能力。

（3）社区人为环境　主要包括居民居住条件、社区的空间布局、绿化及垃圾处理、社区周围的生活设施的分布及使用管理情况等。

2.社区人群

社区的核心是人，不同的人群对健康有不同的需求。了解人群的健康需求，为其提供所需的、合适的服务是确定社区健康护理诊断、计划的基础。

（1）人口基本情况　如社区人口的总数、性别、年龄、婚姻、职业、文化、籍贯、受教育程度、宗教信仰、家庭类型及结构、计划生育等基本特征，还包括老年人、育龄妇女、儿童、残疾人、低收入人群、孕产妇、新生儿等重点人群的情况。

（2）人口流动情况　随着城市化趋势的不断增加，社区人口可能在短期内出现大量增长或流失，因此在对社区进行评估时，应注意社区人口流动状况及流动人口的健康需求。

（3）人群健康状况　如社区出生率、死亡率、社区居民的主要死亡原因及年龄分布、主要疾病谱、慢性病患病率等。

（4）居民健康行为　包括基本健康行为、预警行为、保健行为、定期体检、避开危险环境、戒除不良嗜好等行为。

3.社区社会系统

社区的社会系统影响着社区居民的生活方式和日常行为，进而影响到社区居民的健康。

主要评估内容包括：卫生保健系统、经济系统、交通与安全系统、通信系统、社会服务及福利系统、社区娱乐系统、教育系统、政治系统、宗教系统九个系统。

★ 考点提示：社区健康护理评估的内容

（二）方法

评估一个社区，需要从各个方面获取资料。完整的社区评估资料应包括主观资料和客观资料两部分，社区护士应根据不同的目的、对象选择不同的评估方法。以下介绍几种常用的社区健康护理评估方法。

1.查阅文献

通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。还可通过了解社区组织机构的种类、数量、居委会数量、负责人、社区人口特征、人员流动等情况收集社区相关资料，如国家正式的人口普查资料、卫生服务年鉴、医院出入院记录、门诊人数及类别统计、流行病学调查等卫生资料统计、社区户籍资料、地方简报、地图等。社区护士可到卫生局、疾病预防控制中心、环保局、图书馆、居委会、派出所等地方查阅人口普查、人员流动情况、健康统计、疾病统计等资料。

2.实地考察

通过对社区进行实地考察，观察社区居民的生活形态、互动方式，了解社区地理、人文、环境、经济发展等情况。社区护士应充分利用自身感官，尽可能获取信息，如看社区的自然环境和人为环境，听社区有无噪声污染，闻社区空气有无特殊气味等。

3.重点人物访谈

通过与居住或工作在社区、熟悉社区情况、具有一定影响力的人进行访谈，了解社区发展过程、社区特性及其对社区健康服务的看法和对健康、保健的需求，以分析社区主要健康问题。社区护士应根据需要了解的主题选择最可能得到相关信息的人物进行访谈。

4.参与式观察

社区护士以社区成员角色直接参与社区活动，通过直接或间接对社区居民活动的观察，收集社区居民目前的健康状况资料，了解社区活动安排及居民参与情况。

5.问卷调查

让被调查者自己填写问卷，问卷中设置的问题可以是开放式、闭合式，也可以是两者结合。问卷调查具有调查范围广、高效、经济的优点，但要求被调查对象有一定的文化水平。

6.社区讨论

社区护士可以通过讨论会的形式了解居民的需求，以及居民对社区问题的态度和看法。社区讨论会主要有专题小组讨论和选题小组讨论两种形式。讨论小组一般由5～15人组成，讨论时间为1～2h。

★ 考点提示：社区健康护理评估的方法

（三）资料的整理与分析

对所收集的资料进行整理和分析是评估的重要组成部分，以便社区护士根据分析的结果发现社区健康护理的需要，准确作出社区护理诊断。

1.资料分类与整理

社区护士可将收集的资料按不同的方式进行分类，如按社区人群特征、环境特征和社会系统进行分类整理等。

资料的整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式，如表2-1是常用的方法。

2.资料统计与分析

分析资料是对已归纳和分类整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析社区中存在的健康问题和影响因素。原始数据资料要经过统计学处理，文字资料要进行含义的解释与分析，数据和问卷调查的结果可以通过计算平均数、率、构成比等统计指标归纳整理，并将统计结果运用统计图、统计表的形式表示；观察、访谈和讨论获得的资料可以通过文字分析的方法进行归纳整理，从中了解社区健康状况。

在资料分析过程中，应遵循以下原则。

（1）原始数据资料需经统计学处理，文字资料需进行含义的解释与分析　人口特征的资料数据本身，如人口数、出生数、患病数、死亡数等并无实际意义和价值，重要的是将它们用统计学指标，如率或构成比加以比较才有意义。

（2）去粗取精，去伪存真　在收集的资料中，可能存在影响资料的准确性和完整性的各种混杂因素，需要通过分析消除混杂因素，找出根本问题。

（3）注意进行不同区域的横向比较　尤其是当疾病的分布有地域性时，需对该地区居民所具有的特征或该地区的生物、化学、物理、社会环境作进一步的分析和解释，并与其他地区横向比较。

（4）立足于社区健康护理　确定的问题和诊断应针对社区整体，以社区环境（包括自然环境和社会环境）和群体健康问题为主，而不仅仅局限于个人或家庭。

3.报告评估结果

向社区评估工作团队、社区居民等报告评估结果，并寻求反馈。

二、社区健康护理诊断

社区健康护理诊断是在社区健康护理评估的基础上，根据对收集资料的系统整理与分析，判断社区现存或潜在的健康问题，确定社区健康护理诊断并排列顺序，为制订社区健康护理计划提供可靠依据的过程。

（一）形成

1.社区健康护理诊断名称

社区健康护理诊断名称是对社区健康状态的概括性描述，一般分为现存的、潜在的和健康的护理诊断三种类型。现存的和潜在的护理诊断名称使用较多，健康的护理诊断名称应用较少，只在社区护理人员向健康人群提供护理服务时使用。

2.社区健康护理诊断的构成要素

社区健康护理诊断一般要包含三个要素（PES）：社区护理问题（problem，P）、原因（etiology，E）、症状和体征（signs and symptoms，S）。

（1）社区护理问题（P）　是对社区的健康状况及需求进行的简洁描述。

（2）原因（E）　是指促成护理问题的、与社区护理问题有关的各方面的危险因素和相关因素。一个社区的健康问题可能是多种原因共同作用的结果，而这些原因之间也可能存在相互关联，在这些原因中找出主要原因并进行描述很重要。社区护士在收集和整理资料时，不仅要找出社区存在的健康问题，还要找出产生问题的相关因素和危险因素。

（3）症状和体征（S）　是指社区护理问题的具体表现，也常是社区护理问题的诊断依据。

例如，社区健康护理诊断“家长育儿知识缺乏（P）：家长未接受育儿教育/家长不重视育儿知识储备（E）：家长育儿知识测试成绩80%不及格（S）”。家长育儿知识缺乏是社区护理问题，造成这个问题的原因是社区未提供育儿知识教育以及家长不重视育儿知识储备，提出这个社区护理问题的依据是家长育儿知识测试成绩不理想。

（二）陈述方式

完整的社区健康护理诊断应为三段式陈述法：即PES。但在实际工作中有的诊断不一定三个要素都具备，常用的陈述方式有：一段式陈述法（P）、二段式陈述法（PE）或三段式陈述法（PES）三种。

PES方式：P（problem）——问题，指护理问题和共同问题；E（etiology）——相关因素或危险因素；S（symptoms and signs）——症状和体征或主客观资料。

PE方式：P——问题，指潜在问题；E——危险因素。

1.一段式陈述法

多用于健康的社区健康护理诊断的陈述，如P：防卫性应对（P）、社区儿童营养状况良好（P）。

2.二段式陈述法

多用于潜在社区护理问题的陈述，社区健康问题或症状和体征为社区健康护理诊断的第一部分，原因为社区健康护理诊断的第二部分，两部分之间常用“与……有关”连接。如PE：社区老人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关。

3.三段式陈述法

多用于陈述现存的社区护理问题，如PES：社区婴儿死亡率过高（P）：与家长喂养不当有关（E）：婴儿死亡率达25‰（S）。

对个人、家庭或社区健康进行护理诊断的方式相同，但各有其不同特点。

★ 考点提示：社区健康护理诊断的陈述方式

（三）确定社区健康护理诊断的优先顺序

当社区有多个健康问题时，社区护士需要根据社区居民的意愿、社区资源的可利用情况、护理问题的轻重缓急、社区的关注程度与干预的有效性等多个方面综合考虑，判断哪个问题最重要、最需要优先予以处理。常采用Muecke（1984年）与Stanhope&Lancaster（1996年）提出的方法确定。

1.Muecke法

（1）准则　①社区对问题的了解；②社区居民要求解决问题的动机；③问题的严重性；④可利用的资源；⑤预防的效果；⑥社区护士解决问题的能力；⑦健康政策与目标；⑧解决问题的迅速性与持续的效果等。每项按0～2分（0分表示不太重要，不需要优先处理；1分表示有些重要，可以处理；2分表示非常重要，必须优先处理）的标准评分。

（2）步骤　①列出所有社区健康护理诊断；②选择排定优先顺序的准则；③决定诊断重要性的比重（比重由社区护士调整，比重越高，表示越优先处理）；④评估每个诊断的重要性；⑤计算每个诊断所有评估准则的综合得分，得分越高，意味着越是亟待解决的问题。

2.Stanhope&Lancaster法

（1）准则　与Muecke法相比，缺少“可利用的资源”一项。每项按1～10分的标准评分。

（2）步骤　①列出所有社区健康护理诊断；②选择排定优先顺序的准则；③决定诊断重要性的比重（1～10分）；④评估者自我评估每个诊断的重要性；⑤评估者根据每个诊断的每项准则和社区资源的多少评分（1～10分）；⑥将每个诊断每项准则所得的重要性得分与资源得分相乘；⑦总和每个诊断所有评估准则的得分，得分越高，意味着越是亟待解决的问题。

（四）Omaha护理诊断系统

以Martin为首的美国访视护士协会的研究团队于1970年开始发展适用于社区护理实践的Omaha护理诊断系统。该系统是由护理诊断（问题）分类系统（表2-2）、护理干预分类系统（表2-3）和护理结果评价系统（表2-4）三部分构成。Omaha系统促进社区卫生护理业务的科学化，提供了社区护理服务量化空间，符合社区卫生应用的实际性，能配合护理程序的运用，可减少个案记录的重复和时间，为社区护士评估患者及家属的健康问题、实施护理干预、评价干预效果提供了可靠的工具。

Omaha护理诊断（问题）分类系统分为环境、心理社会、生理及健康相关行为4个领域，共有44个诊断/问题（表2-2）。

Omaha护理干预分类系统是护理活动的目录，包括健康教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理和监测4个范畴的护理干预措施，见表2-3。

Omaha护理干预分类系统与诊断（问题）分类系统配合使用，为社区护士提供了一个系统性的工具，使社区健康护理计划能用有组织的标准化语言，利于社区服务团队成员间的沟通。

Omaha护理结果评价系统以5分计分法从认知（K），行为（B），症状和体征（S）3个方面评价患者健康问题的改善状况，见表2-4。分值越高，说明患者健康状况越好，护理干预越有效。

三、社区健康护理计划

社区健康护理计划是确立护理诊断后，社区护士根据社区卫生服务条件即可利用的资源，为解决社区健康问题而制订切实可行的计划。应鼓励社区居民参与计划的制订，使计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。

（一）制订社区健康护理目标

护理目标是对期望达到的护理效果的准确描述。护理目标按照完成时间的长短分为长期目标和短期目标。只有通过逐一实现短期目标，最终才能实现长期目标。目标的制订应遵循SMART原则，即特定的（specific）、可测量的（measurable）、可达到的（attainable）、相关的（relevant）、有时间期限的（timely），以便于护理计划的落实和护理评价的实施。制订时应该注意以下几点。

①目标应针对提出的社区健康护理诊断（问题），简单明了，使用可测量或可观察的陈述，可以使用长期与短期相结合的方法，使实施更有针对性。

②一个护理诊断可制订多个目标，但一个目标只能针对一个护理诊断。

③目标陈述中要包括具体的指标和时间。例如：1年内有70%的社区高血压患者能说出不良生活习惯与发生高血压及其并发症的关系。

★ 考点提示：制订社区健康护理目标应遵循的原则

（二）制订社区健康护理计划

护士需参照社区健康护理诊断，决定问题解决的优先顺序和社区健康护理的重点；在社区健康护理目标的指导下，选择合适的社区健康护理措施，并确定社区健康护理措施的顺序。

1.选择合适的社区护理措施

护理干预措施是为了实现护理目标而采取的一系列活动，是解决健康问题的具体方法。针对每一个问题，解决的方法很多，社区护士应根据环境与卫生资源对健康问题的影响程度、服务对象的人口学特征，在分析社区人群行为与生活方式的基础上，与个人、家庭、群体协商，选择合适的、具体的干预措施。主要考虑以下几个方面：①确定目标人群；②组成实施计划的小组；③落实可利用的资源，如人、财、物等；④选择达到目标的最佳干预策略，如时间、地点、具体措施等。

2.为社区健康护理措施排序

确定社区护理干预措施的顺序，应遵循以下几个原则：①严重性，即优先选择对本地区人群有较大危害因素进行干预；②可预防性，指已有能有效控制与社区护理干预对象健康有关的危险因素的手段；③有效性，指通过护理干预能对改善不良健康状况或控制危险因素起到良好效果；④可行性，指采取的干预工作是在资源允许能得到政府或管理机构关注和支持情况下进行的。

3.确定所需资源及其来源

制订社区护理措施首先要确定实施者或合作者（如疾病控制中心、当地的红十字会等）、所需器械、场所、经费及相关资源的可能来源与获取途径等。

4.记录、评价和修改社区健康护理计划

记录形成书面计划后，仍需与护理对象共同探讨，及时发现缺陷并修改计划，以保证护理措施的顺利实施。

★ 考点提示：确定社区健康护理干预措施顺序应遵循的原则

（三）评价社区健康护理计划

对于社区健康护理计划的评价，一般采用RUMBA准则或4W1H原则进行。

1.RUMBA准则

RUMBA准则指真实的（realistic）、可理解的（understandable）、可测量的（measurable）、行为目标（behavioral）、可达到的（achievable）5个准则。

2.4W1H原则

4W1H原则指明确参与者（who）、描述参与者的任务（what）、执行时间（when）、地点（where）及执行的方法（how）。

四、社区健康护理实施

社区健康护理的实施是指社区健康护理计划制订后，社区护士根据拟定的预期目标和具体措施实施护理活动。社区护士应充分利用社区资源，与社区居民和其他专业人员合作，鼓励社区居民为社区健康负责，使社区达到最佳健康水平。计划实施步骤如下。

1.准备工作

在计划实施前，参与者要确认活动的内容、时间、地点、方法、预期结果及各自的责任等。

2.实施计划

与其他卫生服务工作人员进行合理的分工协作，共同完成护理计划中的具体措施；及时发现并处理实施过程中遇到的问题。

3.完成计划

加强计划实施者的分工协作及其与服务对象的沟通，共同完成护理计划。

4.质量控制

质量控制包括计划是否按时间执行，实施内容是否符合计划，实施者的知识、技能是否满足计划需求等。

5.记录实施情况

社区护士要及时、如实、准确地记录护理计划实施的情况、参与对象的反映情况及产生的新需求等，多以PIO（问题+护理措施+结果）格式记录。

五、社区健康护理评价

社区健康护理评价是对一个阶段护理工作的总结，主要评价目标实现的程度及干预措施的有效性，是总结经验、吸取教训、改进和修正计划的过程。评价并不意味着护理程序的终止，护理评估、计划、实施阶段也在不断进行评价。

（一）评价类型

1.按活动性质分类

分为过程评价和结果评价两种类型。

（1）过程评价　过程评价是对社区健康护理过程中5个步骤的评价。

①评估阶段：评价内容包括收集到的资料是否可靠，能否反映现实情况，是否涵盖社区居民关心的健康问题，通过整理分析这些资料能否确定社区健康问题，收集资料的方法是否恰当等。

②确定问题阶段：评价内容包括确定的社区健康护理问题是否存在，问题是否反映了社区居民的健康需求，问题是否以社区健康服务为中心，是否能明确地找出问题的原因和相关因素，问题是否通过社区健康护理可以解决等。

③计划阶段：评价内容有目标和措施是否以服务对象为中心，计划是否明确、具体和可行，计划是否有社区居民的参与并共同制订，计划是否考虑有效利用社区资源等。

④实施阶段：评价内容包括是否按照计划加以实施，除社区护士外其他相关人员是否也能按计划实施，服务对象是否获得所需的支持与帮助，实施中是否记录服务对象对护理措施的反应，护理措施是否按预期规定目标进行，实施中是否花费最少人力、物力和财力等。

⑤评价阶段：评价的内容包括是否制订评价标准、是否进行了过程评价，对评价过程中发现的各种问题是否及时修正，评价是否有服务对象、社区护士和其他相关人员的参与，评价是否实事求是等。

（2）结果评价　结果评价是针对计划项目实施情况所达到的目标和指标的总评价，分为近期结果评价和远期结果评价。

①近期结果评价：主要包括护理对象的知识、态度和行为改变情况，政策出台情况，费用等。

②远期结果评价：包括疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等。

2.按时间顺序性质分类

分为事前评价、中期评价和事后评价三种类型。

（1）事前评价　即做社区健康护理规划时的评价。实际上是通过模拟或者预测方法对社区健康护理的方案进行预评估，以确定社区健康护理各方案以及实施计划的取舍。

（2）中期评价　按照预定计划完成短期目标时，或者实施到短期目标的中途时，对社区健康护理的进展情况进行评价。确定是否按照预定计划进行，结果如何，今后发展如何，方案是否需要修订等。

（3）事后评价　当社区健康护理达到预定目标后进行的评价，以确定是否已经达到预期目标。

★ 考点提示：社区健康护理评价的类型

（二）评价方法

1.医疗文书评价法

利用社区居民健康档案、病历、辅助检查、家庭诊疗护理文书等，按月份、季度、年份对社区居民的患病情况、发病情况、死亡情况等进行评价。

2.统计指标评价法

收集医疗文书、问卷调查、行为观察等资料，采用医学统计学方法对数据进行分析，对政策和社区环境因素的改变、社区居民行为危险因素等进行评价。

3.护理服务项目评价法

社区新开展的护理服务项目可采用项目评价法评价。

4.满意度评价法

评价社区居民对社区护理服务规范及服务提供过程认可，可使用满意度评价法。

★ 考点提示：社区健康护理评价的方法

（三）评价内容

1.健康目标达标程度

将社区健康护理结果与预期目标进行比较，以明确健康目标达标程度。如未达标，要对资料收集方法、计划可及性、社区动机变化、社区居民参与度等因素进行分析，找出健康目标未完成的原因及改进办法。

2.护理活动的效果

要针对社区护理干预的目的，分析护理活动对社区居民健康状况、维持健康、预防疾病的实际效果。

3.护理活动的效率

通过比较实施结果目标的差距，判断实施结果的价值程度，分析护理活动的投入与产出是否相符，并对影响护理活动效率的因素进行分析。

4.护理活动的影响力

评价活动为社区居民带来的社会效益，分析效益的持久性、影响程度及受益人群的广泛性。

（四）评价指标

1.社区卫生服务需求评价指标

社区卫生服务需求评价指标包括发病率、患病率、死亡率、总人口健康者百分率、两周每千人患病人数、两周每千人患病人天数、两周每千人患重病人数、两周每千人卧床14天人数、每千人患慢性病人数、每千成人患一种以上疾病人数等。

2.社区卫生服务数量和质量评价指标

社区卫生服务数量和质量评价指标包括医疗服务、预防服务、保健服务、康复服务、健康教育服务和计划生育技术指导服务等。

3.社区卫生资源投入评价指标

社区卫生资源投入评价指标包括人力、物力、财力、技术、信息等方面。最常用的评价指标是每万人口医生数、每万人口护士数、每万人口药剂师数、每千人口床位数和卫生经费占国民总收入的百分率等。

4.态度评价指标

如对社区人群进行居家护理社会功能认知情况的调查，主要涉及卫生管理人员正性和负性认知率、居家护理医务人员正性和负性认知率以及社区居民正性和负性认知率等。

5.费用和效益评价指标

投入费用一般包括直接费用和间接费用。直接费用包括社区卫生服务中心或站的医药费以及设备费等实际消耗费用；间接费用包括因疾病造成劳动能力丧失等理论消耗费用。

6.效果和结果评价指标

评价社区健康护理服务结果的指标可以用死亡（death）、疾病（disease）、丧失劳动力（disable）、不适（discomfort）和不满意（dissatisfaction）进行衡量，在卫生服务评价中称之为5Ds。

7.社区卫生服务影响力评价指标

社区卫生服务影响力评价指标指社区卫生健康护理服务对社区居民健康水平和居民健康质量所起的作用，以及对社会经济和社区文明事业的贡献，可以用质量调整生命年等指标表示。

8.生活消费模式评价指标

生活消费模式指公众消费量及各种消费所占比例，可通过政府统计数据获得。生活消费模式指标有年纯收入、消费构成和居民消费水平等。

9.社会发展与社会公正评价指标

社会发展离不开健康的个体，社会发展又是关于社区健康状况的重要间接指标。社会发展程度再高，若无社会公正做保障，社会居民的健康状况也得不到改善。

六、社区健康护理程序的特征

社区护士运用社区健康护理程序，通过不断的评估、评价，合理调整护理活动，满足社区人群不断发展的健康需求。社区健康护理对象是社区人群，社区护理服务内容广泛，因而社区健康护理程序具有一定的特殊性。

1.决策性

社区健康护理程序要求社区护士在实践中独立思考、对复杂问题做出正确决策，另外，还需与社区团队合作，对社区人群的需求和存在的问题进行慎重审议和处理。

2.灵活性与适应性

社区健康护理程序有很强的灵活性与适应性，便于社区护士在各种情况下适当调整护理活动，有助于社区护士灵活运用社区健康护理程序满足个人、家庭和社区不同的健康需要。

3.循环性

社区健康护理程序是一个循环、螺旋上升的过程，护士可在任何情况下与服务对象沟通，进行资料收集、分析，并在此基础上进行诊断、计划、实施和评价。通过护士与服务对象的不断沟通，护理程序的各个步骤在实际应用时出现交叉重叠或同时运用不同步骤的现象。

4.互动性

社区健康护理程序强调护理对象充分的参与，运用社区健康护理程序组织开展健康相关活动的过程中，社区护士与服务对象有更多的人际沟通；另外，随着人们对服务对象权利和自我护理观念的重视，护士与社区人群之间的关系更加密切，共同为社区健康负责，促进社区健康。护士与社区人群之间的关系是伙伴关系，是专业人员与服务对象共享经验的过程，而社区居民共同参与健康相关活动的过程也是共享经验的互动过程。

5.中心性

社区健康护理程序以服务对象的健康为中心，强调护理对象参与护理过程。社区护士运用护理程序直接或间接帮助社区人群维护健康。

6.导向性

社区健康护理程序以社区健康需求为导向。社区护士亦可应用护理程序预测社区健康需求，并予以满足。

★ 考点提示：社区健康护理程序的特征