如果出生医院没有NICU或者缺乏处理此类患儿的医疗条件，应尽可能快地转运到条件较好的医院进行管理，但是转运前应进行相应处理，稳定新生儿内环境。尽可能安排有经验的医护人员护理婴儿和操作，尽早联系转运医院。

尽管目前没有明确的证据表明分娩前24小时以内给予糖皮质激素可以促进胎肺成熟，但产前给予糖皮质激素可以减少颅内出血、PVL、NEC和动脉导管未闭的发生率，因此即使早产不可避免，也应尽可能产前给予糖皮质激素，哪怕仅一剂（详细内容参见第一章第三节）。

详细内容请参考本书第二章第一节：早产儿复苏。

(一)尽可能减少热量丢失，避免寒冷损伤，可采取以下措施

1.生后立即放置于聚乙烯袋或用聚乙烯包裹，除眼睛、鼻腔、口腔和脐部外，尽可能多包裹（食品级的大小合适，可以隔热的聚乙烯均可）。

2.其他措施也可以采用，但效果稍差：

●擦干：避免蒸发散热。

●保证接触婴儿的包被预热，减少传导散热。

●放置于远红外辐射台，减少辐射散射。

●婴儿远离空调出风管、风口等，减少对流散热。

注意：毛毯对超低出生体重儿保暖是无效的，因为不能产生足够的热量来温暖皮肤和毛毯之间的空气。

(二)多数超低出生体重儿需要气管插管(参考第二章第一节)。

选择2.5mm以下气管插管，下列情况下推荐经口气管插管：

●GA＜26周。

●气管插管很难通过鼻腔。

●插管医生经验欠缺/经鼻气管插管困难。

经口气管插管的深度6.5～7.0cm；经鼻气管插管深度为7.5～8.0cm；如果气管插管有黑色标志线，黑色标志线至少应通过声带。监测双侧呼吸音是否对称，有助于评估气管插管位置。呼出气CO ₂监测证实气管插管位置正确。

(三)正压通气

一旦气管插管，多数婴儿需要IPPV（如果无气管插管，需要给予面罩加压通气），可以通过下列方式给予IPPV：

●T组合复苏器（Neopuff）。

●自充气复苏囊。

●麻醉复苏囊（仅适用于有经验的医生）。

对于超低出生体重儿建议应用T组合复苏器，因为可以设定吸气峰压，可以设定PEEP，且压力恒定；可以设定吸入氧浓度。参数设置如下：

●PEEP 5cm H ₂ O。

●PIP根据胸廓起伏决定，保证足够的胸廓起伏，但是避免过度。

●呼吸频率40～60pbm。

●如果有可能，尽早给予机械通气（T组合复苏器也可以满足最简单的机械通气）。

(四)生后即刻肌注维生素K 1m g

各种操作均应在远红外辐射台上进行，一旦操作完成，尽快将患儿放入暖箱中，最好是双侧暖箱，湿度70%～80%。如果婴儿仍需要放置于远红外辐射台，尽可能给予皮肤温度控制，婴儿直接用食品级的塑料薄膜覆盖，或塑料薄膜间接遮盖。可以用加湿器对周围环境加湿（60%～80%）。

如果婴儿进行机械通气，推荐的参数设置如下：

Ti：0.35s；Te：0.65s；RR：60bpm；PEEP：5cm H ₂ O；PIP：初设可根据胸廓起伏决定，保证足够的胸廓起伏，但是避免过度，一般PIP：10～15cmH ₂ O，潮气量维持4～6ml/kg， 根据潮气量调节PIP。

需要进行如下监测

●FiO ₂：维持SaO ₂在90%～95%之间，报警设置范围88%～ 96%（过高的SaO ₂增加早产儿ROP和肺损伤的风险）。

●对经皮氧分压监测应谨慎，因为探头需要加热到43～44℃，可能会对皮肤造成灼伤。

●皮肤极度脆弱、易破损，下列物品可以减轻皮肤损伤：

1.所有探头最好均应用水凝胶制剂。

2.所有的缠绕物应给予水状胶质物体。

3.使用弹性非黏胶布固定氧饱和度探头和外周置管。

●胸部X线：评估气管插管的位置和肺部疾病的严重度。建立静脉通路

●GA＜26周尽可能进行脐静脉置管（也可用来留取血标本）。

●大的婴儿可以给予外周静脉置管。

●给予10%GS 80ml/（kg·d）。

●禁食。

如果可能，进行下列实验室检查：

●血糖。

●血气分析。

●血培养。

由于发生败血症的风险高，即使不能获得血培养，也应静脉给予静脉抗生素。

●青霉素类。

●国内新生儿不建议首选庆大霉素，如有需要，可以首选头孢类抗生素以覆盖革兰阴性菌感染）。

大多数婴儿需要给予肺泡表面活性物质。

如果考虑存在灌注不良，可以扩容：NS 10ml/kg，部分婴儿需要给予血管活性药物；应该监测血压，早产儿容易发生低血压，且与胎龄有关，胎龄越小，低血压发生率越高，需要处理的低血压也多。

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