脑血管病防治与卒中筛查(第2版)
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第六节 脑血管病的个人预防指南

多年来,脑血管病一直是我国人口中死亡和致残的首要原因。脑血管病一旦发生,目前还没有特别有效的治疗方法,多数存活患者都遗留有不同程度的残疾,少数重残患者需终生护理或发展为痴呆。很多社会精英英年早逝,每年数百万劳动力或死或残,要支出大量医疗保险费用,数以千万计的人要照顾病残的家人而损失大量工作日,造成经济损失将达数百亿元。脑血管病对国民经济和社会安定的影响比之烈性传染病有过之而无不及。更严重的是,作为脑卒中主要病因和危险因素的高血压的发病率还在上升,以每年350万人的速度增加。据全国脑防办测算,我国成年人高血压患病率10%以上,达1.1亿人。即每11个人或每3个家庭中就有1个高血压患者。因此,我国脑卒中的发病率和死亡率将会继续上升,如果想单从治疗已发病脑卒中患者去控制和降低脑卒中的发病率和死亡率,是肯定要失败的。因此,降低心脑血管病发病率和死亡率的根本出路在预防。
脑血管病是一种因供应脑细胞的氧和血液被突然切断而发生的脑疾病。脑细胞控制着我们每个人所做的任何事情:从说话到走路,甚至呼吸。多数脑血管病的发生是由于供血动脉腔被栓子或缓慢生长的血栓(块)及其他脂肪沉积物所阻塞。一些脑血管病(脑出血或蛛网膜下腔出血)则是因为脑内或脑表面的某些血管壁的薄弱部分破裂引起出血所导致。据估计,我国每年有150万人患脑血管病,其中75%残疾,40%重残。全国存治的脑血管病患者有600万人。脑血管病一旦发生,目前还没有特别有效的治疗方法,不少患者需要终生治疗及护理。但是,许多脑血管病是可以避免的。脑血管病预防知识会帮助你了解如何才能减少自己患脑血管病的危险性。你或你的家人真的不幸患上脑血管病,如果你早已了解有关脑血管病的症状,并知道“时间就是大脑”而能及时就医,先进的治疗可帮助减少脑损害以及由此产生的残疾。
一、控制、减少危险因素
每个人都可能有一些脑血管病的危险因素。脑血管病危险因素就是使你更容易患上脑血管病的一些因素。有些脑血管病的危险因素是不能控制的,如年龄因素、宗族因素、家族因素等。而有些危险因素则可通过药物治疗或改变生活方式来控制。
脑血管病的危险因素包括:高血压、心脏病和颈动脉疾病,曾有过短暂性脑缺血发作(TIA);糖尿病、高脂血症等。这些疾病危险因素是可通过药物或手术控制的。你应与医生讨论,了解哪一种预防方式更适合你。
生活方式危险因素包括:吸烟、长时间静坐的工作,饮酒及饮食失调。你可以通过戒烟,有规律的运动,时时注意饮食质量以及限制饮酒来控制这些因素。
二、脑血管病的预防方法
如果我们知道了脑血管病的危险因素,尤其对可控因素,采取积极的监测及控制方法,就能控制脑血管病的发生。
(一)控制血压
高血压是脑血管病的首要原因。如果血压的上值(收缩压)经常高于18.7kPa(140mmHg)或下值(舒张压)经常高于12kPa(90mmHg),应及时就诊。如确诊为高血压,则要按照医生的建议,进行有规律的运动锻炼,选择适当药物控制血压,并在饮食上加以注意。同时经常测量血压,做好监测。
(二)检查是否患有心房颤动
要及时治疗心房颤动,因为房颤发生后,血液聚积在心脏腔室中,易形成血栓,引发心源性脑栓塞。对控制房颤的药物如胺碘酮、普罗帕酮等要坚持服用。具有除颤指征者,要早期除颤,房颤律转复后,药物维持,不能因自觉无不适,就自行停药。有不少人因停药而发生脑血管病,抱恨终生。
(三)戒烟
吸烟使脑血管病的危险增加1倍。如果马上戒烟,脑血管病的危险性即开始下降。5年后得脑血管病的危险性会与那些不吸烟的人一样。
(四)限酒
每日只喝一杯葡萄酒或啤酒可能会减少患脑血管病的危险因素。但大量饮酒肯定有害无益。
(五)降低胆固醇
血胆固醇增高也是脑血管病的危险因素。验血了解胆固醇水平,如果高于正常值,应在医生帮助下控制它。高胆固醇可增加患心脏病的机会,间接地增加患脑血管病的危险性。降低胆固醇可以减少患缺血性脑血管病的危险。轻度胆固醇升高通过减少饮食脂肪和运动就能控制,中、高度升高则需要加用药物治疗。胆固醇水平正常或偏低的人,不要低脂饮食和服降脂药。低血脂和营养不良者,要增加饮食中的蛋白、脂肪和维生素,减少脑出血的危险。
(六)检测血糖
如果患糖尿病,应听从医生指导控制血糖。糖尿病可增加患脑血管病的危险。多数糖尿病患者可以通过注意饮食、药物调节而控制病情。
(七)限盐
有高血压者要低盐(钠)饮食,少吃油腻,减少饮食中的钠,可以降低血压,更重要的是降低患脑血管病的危险性。
(八)运动
养成每日运动的习惯。轻松的散步、慢跑、骑车、游泳或其他活动,每日至少30分钟,可以在多方面改善健康,同时降低患脑血管病的危险性。
(九)其他
颈动脉粥样硬化通常可通过药物治疗控制,严重时须手术才能去除狭窄及防止血栓形成。血液疾病、血小板增多症、红细胞增多症、严重贫血等,应进行积极治疗,否则亦导致脑血管病。
三、脑血管病的监测步骤
(一)寻找危险因素
1.疾病因素
 高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、高黏血症、高凝血症。
2.生活因素
 吸烟、饮酒、肥胖、打鼾、喜食肥甘、精神紧张、情绪抑郁。
(二)监测步骤
1.症状检查
 如头痛、头晕、心悸、多饮、多尿。
2.辅助检查
 血压、心电图、脑CT、血管超声、眼底检查。
3.化验室检查
 血黏度、血脂、血糖、血小板聚集率、纤维蛋白原、PTA、PTT。
(三)提出应警惕的危险因素
1.血脂偏高,请低脂饮食,口服降脂药物。
2.血压偏高,注意监测血压,低盐饮食,坚持治疗,控制高血压。
3.血黏度偏高,定期监测,积极控制。
4.体形偏胖,请积极控制体重。
5.凝血指标异常,请定期检查。
6.血糖偏高,请低糖饮食,口服降糖药物,随时监测。
7.有脑卒中家族史,应高度警惕。
8.血液浓度异常,请定期检查。
(四)脑血管病应早发现、早治疗
脑血管病早认识、早发现、早治疗,就可能挽救生命。以下情况出现要特别注意:
1.突然的面部、手脚的麻木或无力,特别是只发生在半边身体。
2.突然的迷糊,言语或理解障碍。
3.突然的单眼或双眼视力障碍。
4.突然的头晕、走路不稳,失去平衡或不协调。
5.突然有不明原因的剧烈的持续头痛。
6.突然的抽搐发作。
7.突然的头晕、恶心、呕吐。
8.突然的短暂意识丧失。
如有上述症状要及时找医生,早就医、早治疗,有条件的拨打120急救电话。早期治疗可以挽救生命,大大提高完全恢复的可能性。
千万记住:脑血管病发生后脑缺血、缺氧的每一分钟,脑损害都在加重,如果能及时使用各种新药治疗,就可阻止甚至扭转这种损害,避免死亡,减轻残疾。