脑血管病防治与卒中筛查(第2版)
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第十节 脑血管病的预防干预效果

脑血管病虽然具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点,如果针对其危险因素进行预防性干预,就可以明显减少其发病率、死亡率、致残率。从20世纪60年代末,世界卫生组织(WHO)即开始组织国际间合作,开展有关脑血管病的发病因素干预,收到了明显效果。我国1986年至1990年完成的七城市CVD危险因素干预试验和我国三城市开展人群干预9年CVD发病情况,说明了脑血管病的危险因素如能早期干预,则可降低其发病率。
一、中国七城市CVD危险因素干预试验
此项研究1986—1990年由北京、上海、哈尔滨、长春、郑州、长沙、银川七城市完成。每个城市选定地理位置不相邻且人口构成相近的两个城市,其中一个进行加强干预,另一个作为自然对照,总样本人口为115 065人,其中男性57 546人,女性57 519人。按干预与对照分,前者为57 151人,后者为57 914人。干预结果为发病率1989年比1986年下降49%,对照组无明显变化(下降6%),死亡率干预组下降50%,对照组无变化。
干预措施:①对发现的高血压患者,进行药物和非药物治疗。②加强对居民开展健康教育活动,提高其自我保健能力。③对各类脑血管病患者加强定期临床随诊和治疗。④对少数有TIA发作史者严密监测,或嘱其口服小剂量阿司匹林预防发生完全性卒中。
二、东北、华北及上海十个地区CVD多因素干预研究
本次研究于1990—1993年对东北、华北地区及上海10个CVD高发地区,25万人群中40岁以上的4793例CVD高危个体,进行了以服用“脑安胶囊”为主的多因素干预性试验研究。
干预方法:①干预组服用复方中药制剂“脑安胶囊”每日一粒,②对患有高血压的人群进行分级管理或口服药物治疗,③限盐每人每日减至8g,逐渐减至6g,④治疗心脏病、糖尿病、降低高血脂。
干预结果:干预3年后CVD发病率下降49.17%,收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、甘油三酯都有下降。CVD发病率下降与血压下降呈正相关。
三、我国三城市开展人群干预9年CVD发病率的变化研究
“九五”期间,1992至2000年,在北京、上海、长沙3个城市分别各选择两个不相邻,且有可比性的两个城市,每个约有5万人口。其中一个为干预,另一个作为对照。3个城市作为总样本人群292 948人,干预13 243人,对照153 705人。
干预结果:开展加强干预9年来,干预组CVD发病率男性下降51.5%,女性下降52.7%,死亡率干预组比对照组下降33.2%。
干预措施:①在干预组≥35岁人群中筛查高血压和糖尿病患者,并定期随访、指导治疗和管理。②在人群中实施各种形式的健康教育,和健康促进活动。③督促人们改变不健康行为和生活方式。④治疗高血压、糖尿病、降血脂。
四、美国多因素干预试验研究
此项研究计划被公认是设计思想正确,方法严谨,经费充足,技术力量雄厚的一项研究,总样本人数为35~57岁男性12 866人,随机分为特别干预组和对照组两组,观察7年干预情况。
干预结果:7年随访中,干预组与对照组CVD死亡率相差13%,其发病率亦明显下降。
干预措施:①治疗高血压;②降低胆固醇;③劝其戒烟。
五、芬兰东部治疗高血压和宣传戒烟对CVD发病率的影响
1972年及1977年在芬兰东部北卡勒利亚和库奥皮欧地区随机调查30~59岁9102人和8577人。干预措施为:宣传戒烟与治疗高血压,随访8年,1972年队列人群至1980年CVD发病率为15.5%,1977年队列人群至1980年CVD发病率为10.4%,干预后有明显效果。总之:积极开展CVD的早期预防、早期治疗。无病早防、有病早治,可以有效地控制CVD的发病率、患病率、死亡率。
干预方法及措施包括:①普查普治高血压,现已证实为预防与控制CVD最重要、最有效的措施。强调对高血压早期、严格持久的控制,特别要定期进行人群体检,及早发现无症状的高血压患者。②积极发现CVD患者并治疗。由于是完全性CVD的前身,因而积极治疗可有效减少完全性脑卒中的发生。③积极发现其他“卒中倾向个体”,并采取相应的措施,以减少危险因素的损害。④提倡良好的生活习惯,合理膳食、减少食盐量,增加蔬菜、水果与蛋白质饮食。适当控制体重与动物脂肪的摄入,加强体育锻炼。不吸烟、少喝酒,劳逸结合,心情舒畅,保持心理平衡。