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第四节 新生儿衣原体感染
新生儿衣原体感染（neonatal chlamydia infection）是由沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）所致，可引起包涵体结膜炎及CT肺炎。
【病因及发病机制】
衣原体感染是常见的性传播疾病。新生儿常在引导分娩的过程中由于母亲宫颈炎传染而发病。剖宫产新生儿衣原体感染非常少见，仅在有羊膜早破时发生。
【诊断】
1.结膜炎临床表现
通常见于生后1周后，常在生后2～3周出现症状。一般眼部先出现浆液性渗出物，很快变为脓性。眼睑水肿明显，结膜充血显著并有增厚，病变以下睑结膜更重。有时可形成假膜。
2.肺炎临床表现
衣原体肺炎在婴儿出生3个月内是最常见的肺炎之一，婴儿在分娩的过程中呼吸道可直接感染。约半数婴儿在发生肺炎同时或之前伴有眼结膜炎。肺炎常出现在生后的3～11周，几周后病情逐渐加重。最初常有1～2周的黏液样流涕，继之咳嗽、呼吸急促，95%以上的病例无发热。咳嗽具有特征性，呈发作性咳嗽而非持续性，影响睡眠和哺乳。婴儿可能有肺充血和呼吸暂停，多与衣原体感染后再继发感染有关。约1/3的患儿并发中耳炎。
3.辅助检查
（1）实验检查：
1）直接涂片镜检：
用吉姆萨染色后作显微镜检查，23%～90%可见胞质内包涵体及大量多核白细胞。
2）直接荧光抗体实验（DFA）：
使用荧光标记的单克隆抗体对临床标本进行检测。
3）酶联免疫实验（EIA）：
用酶标记的抗体检测标本中有无CT抗原。
4）细胞培养：
可用气管或鼻咽吸取物、鼻咽拭子采集标本作细胞培养。
5）PCR：
可将标本做核酸扩增。
6）沙眼衣原体IgM抗体：
衣原体IgM抗体滴定度显著上升或高滴度（1∶32）提示衣原体感染。
7）DNA探针：
DFA试验阳性、EIA试验阳性或DNA探针的阳性结果应通过衣原体培养或另一种不同的非培养实验来确认。
8）其他实验：
在衣原体肺炎病例，白细胞计数正常，70%病例有嗜酸性粒细胞增多>300×10 6/L。血气分析显示轻～重度低氧。
（2）X线检查：
肺过度膨胀，双侧弥漫性肺间质阴影或肺泡浸润。
【治疗】
1.CT结膜炎或肺炎 均首选红霉素20～50mg/（kg·d）分3次口服或静脉滴入，共用14天。这样不仅可以缩短病程，而且能够减少鼻咽部排菌的时间。
2.CT结膜炎 局部可用0.1%利福平或0.3%诺氟沙星或10%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每天4次，也可用0.5%红霉素眼膏共2周。
3.阿奇霉素（azithromycin）比红霉素吸收好，半衰期长。剂量：10mg/（kg·d）共服3天。
4.衣原体感染没有必要实行隔离。
【预防】
高危母亲在分娩前应取标本进行衣原体培养并进行治疗。已知有衣原体感染而没有治疗的孕妇所生的婴儿应进行检查和口服红霉素14天。
（张金晶 王亚娟）