第四节　乳腺癌的生存状况

一、全球乳腺癌生存率

乳腺癌是一种治疗效果较好的癌症，近年来其生存率有明显提高。近期著名的世界癌症生存研究项目CONCORD研究发表（Lancet，2014）2005—2009年期间诊断的来自59个国家243个登记点共2 090 909例乳腺癌病例观察结果，年龄标化的5年净生存率在34个国家中都高于80%，美国达到88.6%，澳大利亚为86.2%，欧洲平均水平达到82%。 7个国家低于70%，其中包括马来西亚（68%）、印度（60%）、蒙古（57%）和南非（53%）等（表1-4和图1-9）。

表1-4　2005—2009年部分登记点诊断的乳腺癌病例年龄标化的5年净生存率

偏远和贫困的不发达国家的生存资料无从获得，比如大部分非洲国家均缺乏生存资料。在马里巴马科，从1995—2004年诊断的203名乳腺癌患者中估计的生存率非常低，仅有13.6%。

1995—1999年和2005—2009年间，在北美和大洋洲，女性乳腺癌的生存率很高，登记点之间的差异也较小，范围在84%～89%之间，从1995—2009年到2005—2009年呈现稳定小幅增长。美洲中部和南部的乳腺癌生存率有所提高，尤其在巴西（78%～87%）、哥伦比亚（66%～76%）、厄瓜多尔（69%～83%）。

二、中国的乳腺癌生存率

根据GLOBOCAN 2012估计，中国女性乳腺癌5年现患人数为697 327人，占世界的现患人数（6 255 391人）的11.14%。

图1-9　全球范围内228个肿瘤登记点女性乳腺癌标化净生存率

一项基于全国17个肿瘤登记点数据的研究显示，2003—2005年诊断的中国女性乳腺癌5年年龄标化相对生存率是73.0%（95%CI71.2%～74.9%），其中城市77.8%（95% CI 75.7%～79.9%），农村55.9%（95%CI 51.9%～60.3%）。乳腺癌是中国最常见的癌症，但它的5年生存率远远低于一些欧美国家，造成这种国家间差异的部分原因在于钼靶筛查覆盖率的差异。

同时，中国国内城乡间也存在差异，城市生存率高于农村（表1-5）。以启东为代表的农村地区则比城市低10%左右，与亚洲发展中国家水平相当，远远低于上海、天津和香港等城市。我国乳腺癌诊断和治疗水平在城乡之间的差异，以及城乡女性获得乳腺癌筛查和早期诊断机会的差异，可以解释目前患者生存的差异。

表1-5　中国部分地区乳腺癌5年生存率及其变化

续表

现有数据表明，20世纪70年代至今，中国城市地区女性乳腺癌生存率逐步上升。上海过去40年中5年相对生存率提高了50%，与香港一样，目前生存水平已与欧美水平相当；天津的增长也与上海相似。而启东过去40年中相对生存率几乎没有变化。