常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

第八节 外科治疗

遇到轻微的损伤就发生骨折是骨质疏松症的主要临床表现之一。因此,对于骨质疏松所致骨折的治疗,应遵循早期准确复位,在复位良好的位置给予牢固固定以及早期功能锻炼三大原则。根据骨折的部位与类型采用不同的方法治疗。桡骨远端骨折,骨折手法复位加小夹板绷带固定治疗;股骨颈骨折加压螺钉治疗,头下型则早期行人工股骨头置换术;股骨粗隆部骨折,先行骨牵引,复位,良好后采用活动外展架或外固定器治疗等。同时还要注意营养和适当的运动锻炼等方法。
一、手术治疗
1.对开放性骨折,应尽快手术治疗。
2.对于髋部骨折应早期手术治疗。
由于老年人代偿能力差,应激能力与免疫功能低下,髋部骨折后长期卧床极易发生并发症。最好在5日内尽早手术,减少长时间卧床带来的并发症。国外报道髋部骨折保守治疗病死率为40%,且受伤至手术时间与术后并发症呈正相关。受伤至手术时间在5日以上者,手术后并发症发生率为44%。老年人开放复位的目的主要是恢复肢体连续性,以尽早下地离床恢复肢体运动,而不必过分强调解剖对位,因此固定应简单、可靠,尽量缩短手术时间,减少出血及对身体正常生理的影响。股骨颈骨折、GafdenⅠ~Ⅱ度骨折一般首先采用三翼钉、多枚螺丝钉、加压滑动鹅颈钉等方法。GardenⅢ~Ⅳ度骨折,尤其是高位头下型或头颈型骨折,对于高龄或体弱患者原则上宜采用一次性手术,选择人工假体置换术可以避免因固定术后骨不连或股骨头缺血性坏死而需再次手术的可能性。
二、非手术治疗
1.桡骨远端骨折,进行骨折手法复位加小夹板固定治疗。
2.股骨粗隆部骨折,先行骨牵引,复位,复位良好后采用活动外展架或外固定器治疗。
3.对胸腰段骨折患者,给予卧硬板床,腰后垫8~10cm高的枕头,即可达到整复目的。
4.胸腰椎骨折,卧硬板床1个月,下床后可配带活动矫正背心或用保健围腰治疗。如用简易围腰固定腰部,然后进行立位训练和治疗体操。
5.骨折一旦愈合就尽快开始活动,进行步行和伸展练习。伸展运动有助于减轻驼背,减轻疼痛和背肌疲劳。
6.日常生活中最重要的运动是步行,可以有效地维持脊椎骨盐量,防止脊椎变形和脊椎压迫性骨折复发。有人提出每日7000步是合适的指标,可以根据情况使用手杖和助步器等。