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桃花汤证
1.临证原理
同少阴病。
2.方剂简介
(1)意义:
本方是《伤寒论》治疗虚寒下利(脓血)证的名方,独占一格,后世多有发展。
(2)组成:
由赤石脂、干姜、粳米而成。
(3)功用:
温涩固脱。
(4)主治:
虚寒下利证。《伤寒论》经文306条曰:“少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第306条辨证论治如下:
依据临证原理,确定“下利,便脓血者”为主症,“少阴病,桃花汤主之”,为病位、病性,以方测证。
“下利,便脓血者”,由于肾阳虚衰,火不暖脾土,虚寒下迫大肠,故下利。下利日久,肾气愈伤,关门不利,而滑脱不禁。虚寒下利,由阴及阳,气不摄血,血肉腐熟而下利脓血,其色晦暗无光泽,腥冷不臭,喜温喜按。“少阴病”,确定病位在心肾,病性为虚寒下利;“桃花汤主之”,以方测证,当推理为虚寒下利(脓血)证。
所以综上所述,病位、病性、以方测证,可以确定主症“下利,便脓血者”为虚寒下利证。
病证一明,论治有据。温涩固脱,选方桃花汤主之。
4.临证笔录
慢性泄泻
文某,女,50岁。初诊:2001年4月6日。
病史:
患者下利脓血半年,加重月余。素有洁癖,酿成脾肾阳虚,体质耐不得一点寒冷,饮食稍凉则泄,一日十数次登厕,常常随矢气而流出黏液,气味腥冷,毫无热臭。偶带脓血,小腹隐隐作痛,喜热喜按,纳呆衰少,神疲乏力,形寒肢冷。
中医检查:
慢性病容,机体消瘦。舌苔薄白,舌质淡,切脉触指冰凉,脉沉微欲绝。性症、苔脉体征皆支持虚寒下利,故概括为证乃虚寒下利。治以温涩固脱。选方:桃花汤加味。拟方:赤石脂40g、干姜10g、粳米30g、灶心土30g、诃子10g。服完七剂,下利脓血减轻,再予七剂,下利脓血半年已愈。为防复发,予香砂养胃丸、香连丸,隔日交替服3g。
心语:
《伤寒论》许多方剂看来简单,能有效吗?持怀疑态度。应该在熟读原文的情况下,反复实践,反复应用,总会步步深入,求得伤寒论妙方。