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59.厚朴消胀应分虚实
《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤,调理发汗后腹内胀满,以行气为主,兼能止呕,和肠道积屎难下承气汤适应证不同,相对而言属于虚病,只须降气,不宜硬攻。从投量分析,厚朴居君;次则生姜、半夏;甘草矫味;党参养阴生津,所开之量,等于点缀,作用最小。厚朴气味浓烈、辛苦,利滞、宽中、散结,偏于降下,与枳壳配伍,称“比目鱼药”。伤寒家取其行气,仿照栀子厚朴汤、承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、厚朴七物汤,视为首选。副品除党参、甘草,生姜、半夏亦是通过消胀去满、助厚朴发挥综合作用。若脾虚胀满,可投大量白术;水肿脐凸,则开大腹皮、猪苓、泽泻利尿,厚朴虽非禁忌,并不适宜。
1961年吾于广饶带领学生实习,诊一农民,肚大如釜,感觉膨胀,要求吃泻下药。老朽便写上方授之,含厚朴20克、生姜10片、半夏10克、党参10克、甘草10克,水煎分三次服。饮了两剂,小便减少,胀满反剧,乃将厚朴删掉,加入白术30克。情况转轻,嘱咐继续勿辍,十五帖即安。《大论》以厚朴治汗后胀满,要分虚实,不然弱按强治,就会发生负面差错,引起事故。