77.银屑病患者会有甲损害吗

会有。正常的指（趾）甲呈半透明、浅粉色，表面光洁、平滑，以正常的弧度附着于指（趾）端，起保护的作用。当银屑病累及甲床（指/趾甲深面的皮肤部分）及甲母质（指/趾甲生长的起点）时，可表现为银屑病甲损害，指甲及趾甲均可发生，可累及一个或多个指（趾）甲。银屑病甲损害可表现为：甲点状小凹（顶针样变改变）、甲板增厚和碎裂、白甲、甲横脊（横向凸起）、甲板粗糙、甲半月红斑、油滴征（甲板黄白色改变似油滴上去）、甲剥离（远端甲板与甲床向甲根方向分离）、甲下角化过度（增厚易碎）、甲裂片形出血。约50%的银屑病患者有甲损害，特殊类型的脓疱型银屑病患者几乎均伴有甲损害。甲损害通常在银屑病皮损出现后约10年出现，但有时甲损害可以是银屑病的早发和唯一临床表现。一般来说，如果有甲损害，那么银屑病皮损会更严重。甲损害不仅影响美观，而且可能出现疼痛、触觉灵敏度下降，严重者甚至可能影响机体功能。此外还可能影响患者的正常生活及社交，给患者带来很大的心理压力。因此，银屑病患者就诊时也应将甲损害纳入管理。

银屑病患者有皮损时出现甲损害，临床上容易判断，但当甲损害为唯一表现时，很容易被误诊为甲真菌病（俗称“灰指甲”）。银屑病患者的指（趾）甲异常变化与甲真菌病的变化非常相似，临床上我们比较容易接诊到甲银屑病患者被误诊为甲真菌病，并且接受了长疗程的抗真菌治疗而无效者。甲真菌病是由致病真菌侵犯指（趾）甲而引起的传染性疾病，多表现为甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失，其和不伴皮损的甲银屑病单从肉眼上常常难以区别，可以通过甲取样做真菌涂片检查，光学显微镜下找到真菌菌丝和（或）孢子的甲样本明确为甲真菌感染，有口服抗真菌药的依据。然而有些银屑病患者指/趾甲也可以继发真菌感染，也需要抗真菌治疗。银屑病甲损害，大多通过病史及体格检查可以明确，多数情况下不需要活检，当银屑病甲损害难以与其他疾病鉴别时，可通过活检寻求证据。

加强手足护理可减轻症状。如避免指甲外伤，在潮湿的环境或接触刺激性化学品时戴手套，洗涤或沐浴后彻底擦干甲和甲周皮肤，使用润肤剂，定期修剪指甲。