第十一节 吸入性肺炎
病例1 病史：
男，52 岁。 食道癌术后反复咳 嗽、咳痰2 年。
图1-11-1
影像表现：
图1-11-1A～D：食道癌术后食管气管瘘，双肺吸入性肺炎。 双肺见弥漫性小叶中心结节和树芽征，病灶分布以双下肺为主。 部分支气管壁增厚，管腔扩张。 右中叶体积缩小，呈大片状密实影，内见支气管柱状扩张。 图1-11-1A 气管与食管间见线样通道。
最后诊断：
食道癌术后食管气管瘘，双肺吸入性肺炎。
分析与讨论：
吸入性肺炎是呼吸道吸入食物或其他物质所引起的肺部炎症性病变。 临床常见吸入胃内容物，也可为汽油、苯、二甲苯等有机溶剂等职业性吸入或儿童误吸；医源性如全身麻醉和过量服用安眠药等导致异物吸入气道。 多见于婴幼儿、久病体虚者、老年人及昏迷患者。
急性吸入性肺炎：常见于全身麻醉或昏迷的患者的呕吐物吸入；临床出现咳嗽、气急、咳浆液泡沫痰且痰中带血，双肺可闻及广泛湿啰音，短时间内可出现急性肺水肿或死亡。 影像表现为双肺广泛纹理增多，双肺斑片状絮状影从肺门向外扩散；形成肺水肿时，双肺斑片状影融合成大片状，以肺门旁的内中带分布明显，而肺尖、外带及肺底部相对清晰，病灶形似蝶翼；但心脏不大，无小叶间隔增厚等心源性肺水肿的征象。 有时病灶可主要分布于一侧肺。 经过治疗后，病灶约7 ～10 天迅速吸收。
慢性吸入性肺炎：由于长期反复持续性的异物吸入所致。 多见于咽部食物潴留和咳嗽反应迟钝患者：如下咽部憩室、食道阻塞性病变、先天性食道闭锁或气管食管瘘、贲门失迟缓征等。 常于睡眠中吸入。 患者常不能提供异物吸入的病史，临床常呈隐匿性表现。 影像学常见典型的支气管肺炎样表现。病灶常呈节段性分布，也可一个或数个肺段。 常见于上叶后段、下叶背段和基底段，多见于右肺。 节段性渗出病灶内常合并肺脓肿，也可出现肺不张。 常常新老病灶交替出现。 治疗吸收缓慢，常并发肺不张、肺脓肿和纤维化。
病例1 征象明确，吸入性肺炎诊断不难。 主要是气管与食管间狭窄瘘道容易漏诊。
鉴别诊断：
1.急性吸入性肺炎出现肺水肿时需与心源性肺水肿鉴别。
心源性肺水肿：多有心脏增大、肺瘀血表现，HRCT 可见小叶间隔均匀增厚；治疗后病灶吸收相对慢。 见图1-11-2A～D。
图1-11-2A～D 心功能衰竭肺水肿。 双肺见大片状、小片状密度增高影，边缘模糊，以双侧肺门旁分布明显，呈蝶翼状；双肺见散在小叶间隔均匀增厚。 气管、双侧主支气管及其主要分支通畅。 双侧肺门和纵隔未见增大淋巴结。 左心室增大。 双侧胸腔见新月形液性密度影，邻近肺呈弧形高密度影
2.慢性吸入性肺炎需与慢性肺脓肿鉴别。
慢性肺脓肿：常有咳嗽、臭脓痰等急性肺脓肿病史，常在邻近肺野形成多个空洞，有明显纤维化及引流支气管。 见图1-11-3A～B。
图1-11-3A～B 肺脓肿合并左侧脓胸。 双下肺见多个团片状密实影、少许斑片状磨玻璃影和结节影，大部分边缘清；右下肺结节内见空洞，少许气液平面，空洞壁薄，内壁光滑，外壁清晰。 左侧胸膜及斜裂胸膜增厚，左侧胸腔见新月形液性密度影
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（张金娥 赵振军）