患儿，女，2 岁，因“昏睡2 个小时”就诊。 患儿于2 个小时前出现昏睡，无惊厥，无发热，无四肢活动障碍，无大小便失禁，无气促、发绀，无腹泻、呕吐，无哭闹不安。 即来院急诊就诊，拟“昏睡待查”收住入院。既往体健，否认类似病史。 患母亲有失眠症，一直服用氯硝地西泮治疗。

体温正常，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 88/55mmHg。 昏睡，能唤醒，认得爸爸妈妈，能喝水，无呛咳，但是随即入睡，查体有哭闹不安。 两侧瞳孔缩小，直径1.0mm。 口唇无樱桃红，呼出气无异味，呼吸平稳，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常，颈软，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征（-），膝腱反射（++）。

钾4.11mmol/L，钠139.3mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐26μmmol/L，谷草转氨酶30IU/L，谷丙转氨酶20IU/L。 血胆碱酯酶：正常。 凝血功能、血氨、乳酸血气分析均正常。

白细胞11.4×10 ⁹/L，中性粒细胞比率0.39，淋巴细胞比率0.61，血红蛋白110g/L，血小板263×10 ⁹/L，CRP<8mg/L。

CT、脑电图未见异常。

该病例患儿年龄2 岁，突然出现昏睡，能唤醒，认得爸爸妈妈，能喝水，无呛咳，但是随即入睡，查体有哭闹不安。 两侧瞳孔缩小，直径1.0mm。 追问病史，患儿母亲有失眠症，一直服用氯硝地西泮治疗，患儿发病后，母亲发现氯硝地西泮数量有减少，首先考虑镇静药氯硝地西泮中毒。 患儿有昏睡，但无其他神经系统症状，无发热，查体神经系统未见异常体征，头颅CT 和脑电图未见异常，故颅内感染、颅内出血及占位依据不足。 患儿口唇无樱桃红色，呼出气无异味，血胆碱酯酶正常，故有机磷中毒可排除。

给予生理盐水洗胃、药用炭减少吸收、甘露醇导泻、补充液体及呋塞米利尿，以促进药物排泄，并用氟马西尼拮抗等治疗，患儿神志转清，精神好转。

详细询问患儿发病经过，有无毒物接触史，包括病前饮食内容，生活情况，活动范围，家长职业，环境中有无有害物品，特别是杀虫药、毒鼠药，家中有无慢性病患者长期服药，经常接触哪些人，同伴小儿是否同时患病等。 是否发生过呕吐、呕吐距服毒时间、呕吐量等，用以估计毒物存留、吸收和排泄情况，以便正确处理，达到明确病因（致病毒物）、受损脏器（定位靶器官）、病变性质（病理生理紊乱）和病情严重程度的目的。

首发症状多为呕吐、腹痛、腹泻，早期无发热，应与消化道疾病鉴别。 婴幼儿多以惊厥、昏迷等症状发病，当出现不能用某一疾病解释的累及多系统的症状时（如不明原因的行为异常、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔改变、呕吐、心动过速或呼吸循环衰竭等），应想到急性中毒的可能，应注意与脑炎、颅内出血、胃肠炎、酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等相鉴别。

注意生命体征和意识改变，皮肤黏膜颜色，呼出气及呕吐物气味，瞳孔改变，肌力、肌张力变化，肢体不自主运动，行为异常等。 还应注意以下几点：（衣服或皮肤上、口袋中是否留有毒物；（呕吐物、胃液、粪便中是否有毒物残渣；（有无具有诊断意义的中毒症状及体征（表2-3）。

现场检查需注意患儿周围是否留有剩余毒物，如敞开的药瓶或散落的药片、可疑的食物等，尽可能保留患者饮食、用具以备鉴定。 仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；若症状符合某种中毒而问不出中毒史时，可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性治疗。 有条件时应采集患者的呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒的最可靠方法。

使患儿稳定，呼吸道保持通畅，监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞的患儿应给予气管插管人工呼吸机，如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。

1）催吐：适用于年龄较大、神志清楚而且合作的患儿。 有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥、强酸或强碱中毒和汽油、煤油等中毒的患儿及6 个月以下婴儿不能采用催吐。 催吐一般在中毒后4～6 小时内进行。

2）洗胃：洗胃的目的是清洗出尚在胃内的毒（药）物，并可进行毒物鉴定。 常用的洗胃液有：温水、鞣酸、1 ∶10 000 高锰酸钾、2%～5%碳酸氢钠、生理盐水或0.45%氯化钠溶液；洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。 可将活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。

3）导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭-毒物复合物排出速度加快。 常用的泻药有硫酸钠或硫酸镁，可口服或由胃管灌入。

4）全肠灌洗：中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，需进行全肠灌洗；对于一些缓慢吸收的毒物，如铁中毒等较为有效。 常用大量液体行高位连续灌洗（儿童约用1500 ～3000ml），直至洗出液变清为止。 洗肠液常用1%温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。 对服腐蚀性毒物者或患儿极度虚弱时，禁忌导泻及全肠灌洗。

5）皮肤黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法，即用弱酸、弱碱中和强碱、强酸；如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10 分钟。

6）对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，及时吸氧。

7）止血带的应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散。 止血带应每10～30 分钟放松1 次。

静脉输液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。 可应用利尿药，常用呋塞米1～2mg/kg静脉滴注。 大量利尿时应注意适当补充钾盐。 在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血清电解质等。

碱化尿液后，可使弱酸类毒物，如水杨酸和苯巴比妥清除率增加；酸化尿液后，可使弱碱类毒物排出增加，但该方法在临床上较少应用。 常采用碳酸氢钠溶液1 ～2mmol/kg 静脉滴注1 ～2小时，在此期间检查尿pH，滴注速度以维持尿pH 7.5～8.0 为标准。 乙酰唑胺同时有利尿和碱化尿液的作用。 维生素C 1～2g 加于500ml 溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。

①透析疗法：危重的急性中毒患儿，可采用透析疗法增加毒物排出。 腹膜透析较简便易行；血液透析能代替部分肾功能，将血液中的有毒物质和代谢废物排出；血液持续净化-CRRT 既可替代肾功能，保持内环境稳定，又能清除中小分子量的毒物。 ②血液灌注法：尤其适用于中大分子、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物中毒，如有机磷农药、巴比妥类、地西泮类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、酚类等中毒。 ③血浆置换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物，如部分抗生素、降糖药、降压药等。 ④换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。

可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。 在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。

1.管好药品 药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。 家长切勿擅自给儿童用药，更不可把成人药随便给儿童服用。 不要将外用药物装入内服药瓶中。 儿科医务人员开处方时，应认真计算不同年龄儿童的用药量，切勿过量；药剂人员应细心核对药量和剂型，耐心向家长说明服用方法。 家庭中一切药品皆应妥善存放，不让儿童取到。

2.农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品更要妥善处理，避免儿童接触，各种农药务必按照规定办法使用。

3.做好识别有毒植物的宣传工作，教育儿童不要随便采食野生植物。

4.禁止儿童玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶、灭鼠用具等）。

5.普及相关预防中毒的健康知识教育。

1.王卫平.儿科学.第8 版.北京：人民卫生出版社，2013.

2.王菲，任晓旭.小儿急性中毒的识别和急诊处理.中国小儿急救医学，2010，17（4）：375-377.

3.蒋迎佳，钱素云.儿童急性中毒影响因素及治疗研究进展.中国小儿急救医学，2011，18（6）：555-557.