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第12节 双肺细菌性感染
患者男性，31岁。
【简要病史】
发热2周，胸痛4天，稍咳嗽，咳白痰。
【实验室检查】
血常规：WBC 2.84×10 9/L↓，N 71.5%，Hb 78g/L↓，PLT 7×10 9/L↓。CEA、NSE、CYFRA21-1、CA199、CA724（-）。T-SPOT（-），呼吸道病毒（-）。骨髓细胞形态分析：粒系较增生伴毒性变，红系较增生巨系血小板明显少见（浆细胞系统共占18%）。
【其他影像学检查】
胸部CT示：双肺炎症，心包积液，双侧胸腔积液，双肺下叶受压不张。
【PET/CT图像分析】
双肺各叶多发不规则斑片状、结节状或条片状实变影，双肺下叶较弥漫，部分可见空洞，放射性分布不均匀增高，右肺中叶及下叶为著，SUVmax约6.4。双肺下叶部分不张。双侧胸腔少量积液。双肺门及纵隔内隆突下、气管旁、主肺动脉窗多发淋巴结显示，边界不清，较大者约1.3cm×1.0cm，放射性分布轻度增高，SUVmax约3.1（图2-12-1）。
图2-12-1 双肺金黄色葡萄球菌感染伴多发淋巴结肿大
A. PET显像MIP图见双肺多发实变影及双肺门、纵隔、右锁骨上多发淋巴结，FDG代谢均增高；B. 双肺多发不规则斑片状、结节状或条片状实变影，部分可见空洞；C. 融合图像见双肺实变影FDG代谢不均匀增高，SUVmax为6.4；D～F. 融合图像见右锁骨上、双肺门及纵隔多发淋巴结肿大伴FDG代谢增高
【组织病理学】
血培养及鉴定：金黄色葡萄球菌。予抗感染治疗后体温恢复正常。
点评
金黄色葡萄球菌肺炎临床起病急，有发热、咳嗽、咳痰伴胸痛等症状，外周血中白细胞计数升高，CT表现为肺内多发、大小不等的结节或肿块影，病灶边缘模糊，密度偏低，多数结节或肿块可见空洞或气-液平，部分可合并肺内斑片影。本例患者肺部表现非常典型，再结合其临床症状，诊断比较明确。该患者三系均低，临床申请PET/CT主要寻找贫血及三系减低的原因。一般情况下，细菌感染白细胞会升高，但该病例白细胞不升反降，考虑与金葡菌释放的毒素有关。葡萄球菌主要释放4种毒素：溶血毒素、致剥脱性毒素、杀白细胞素、肠毒素。溶血毒素有α、β、γ、δ四种，其中β溶血毒素可损失人的红细胞并破坏血小板。杀白细胞素可导致白细胞的溶解和破坏。