堵住医院骗保漏洞宜早不宜迟

2018年11月21日，国家医疗保障局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”，并已下发通知进行专门部署。“回头看”聚焦三个重点领域：对于医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡等行为；对于零售药店，重点查处串换药品、刷卡套取基金等行为；对于参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

从2018年9月起，国家医保局就曾联合国家卫生健康委、公安部、国家药监局等部门，在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。国家医保局2018年5月31日挂牌成立，3个多月后就牵头开展了这次专项活动，足以体现出他们在医保基金监管方面的紧迫感和责任感。

值得注意的是，沈阳骗保事件刚好曝光在专项行动的关键阶段。2018年11月14日，媒体披露了辽宁省沈阳市两家医院日常雇人住院，骗取医保基金，医院、中间联络人、“病人”内外勾结，分钱款事件。

骗保骗到如此程度，既对国家有关福利政策和制度以及社会的公平正义构成了戕害，又让我国医疗制度的声誉严重受损。管好用好医保资金，是关乎国计民生的大事，更关乎医疗保障体系的稳定。

骗保之所以屡禁不止，一方面是监督手段有限，地方医院有利可图、有空子可钻。另一方面是惩处力度不够，威慑不强。从以往案例来看，多“以罚代法”，处罚内容大多止于暂停医保支付协议，顶多吊销《医疗机构执业许可证》或《执业医师资格证》，违法成本极低。

打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动杀个“回马枪”，及时而有必要。但治乱也要防患，在整治骗保乱象时，也要完善医保制度，加快建立基金监管长效机制，筑起无懈可击的“防火墙”。

要防范医疗机构或个人骗保，一方面对套取医保基金的行为加大打击力度，提高违法成本。对于医院骗保行为，不能止于纪律处分。可考虑将骗保“入刑”，从立法层面进行明确和规范，并制订具体操作细则。另一方面应完善规则设计。让监管主体和责任更明确、监管手段和方法更多样。要通过改革医保基金给付方式。形成医患之间的监督制约机制，还应充分利用数字化和网络化技术。创新监管机制，变事后监控为实时无盲区在线监控。

医疗涉及每一个人，在医疗问题上体现公平正义是基础性的社会管理问题，堵住医院骗保漏洞宜早不宜迟。