急性扁桃体炎案

例8

周某，男，30岁。1991年9月14日初诊。

患急性扁桃体炎，咽喉肿痛作梗，痰多欲呕，恶风发热（39℃以上），汗少，口干渴喜冷饮，头痛，周身关节酸痛，舌苔白黄而腻，脉濡数。投以普济消毒饮加减：升麻15g，葛根30g，赤芍15g，生甘草10g，防风15g，荆芥10g，金银花15g，连翘15g，薄荷10g，桔梗15g，牛蒡子15g，玄参15g，板蓝根15g，柴胡15g，僵蚕15g，浙贝母15g。3剂。

9月24日复诊：服上方3剂见效，因自加服3剂，现已热退，咽喉肿痛消失，余症悉除。但觉精神疲倦，大便硬结，2日1行，舌根部苔微黄腻。守上方加减：金银花15g，连翘15g，桔梗10g，生甘草10g，芦根50g，白茅根50g，生薏苡仁50g，冬瓜仁30g，玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，洋参10g，党参30g，黄芪30g。再进5剂而痊愈。

例9

胡某，女，12岁。1992年7月13日初诊。

慢性扁桃体炎急性发作。患者自1岁起，约每月发热1次，伴咽喉肿痛，非住院输液、消炎不愈。此次复发1周，因青霉素过敏而改用先锋霉素，发热虽退而仍身热，见咽喉扁桃体肿大，有脓点2个，伴喷嚏、咳嗽、胃中热、喜冷饮、大便干结、纳差乏味、四肢不温，舌苔白厚，脉象浮数。患者平素形瘦面白，容易感冒，不耐劳累，时有胸闷心慌。投以普济消毒饮合玉屏风散加减：升麻6g，桔梗15g，生甘草6g，薄荷6g，牛蒡子10g，僵蚕10g，玄参10g，麦冬10g，葛根10g，赤芍10g，射干10g，山豆根10g，生大黄5g，黄芪15g，防风10g，白术10g。3剂。

7月17日二诊：服上方后即热退身凉，咽喉肿痛及脓点消失，胃中不热，但仍喜冷饮不欲食，大便已不干，仍难下，已无胸闷心慌，苔仍白厚，脉弱。改投升麻葛根汤合玉屏风散和异功散加味：升麻10g，葛根15g，赤芍10g，生甘草10g，黄芪30g，防风15g，白术15g，党参30g，云苓15g，陈皮10g，山楂15g，麦芽15g，鸡内金10g，生大黄5g。5剂。

7月22日三诊：胃纳已开，大便畅通，但仍不饥，喜冷饮，昨夜咽喉稍觉作梗，守二诊方再进7剂。

7月29日四诊：近日泄泻2次，因自去大黄后，大便2日未解，仍不饥，不欲饮食，但咽喉无不适，守二诊方去大黄再进7剂。

8月14日五诊：知饥纳增，大便通畅，渴喜冷饮，已1月未再发热，守四诊方再进7剂。

9月9日六诊：上周六又感冒，但轻松地度过，未再高烧、咽喉肿痛。现一切正常，嘱长服玉屏风散以巩固疗效。

普济消毒饮方对风温热毒上攻所致的急性扁桃体炎等病有显著疗效，例8即其明证。但如转成慢性，由于气虚（肺、脾，尤其是脾）易感，感即复发，则非益气托里以提高免疫功能不能根治，例9即其明证。本例从1岁起，患急性扁桃体炎转成慢性，由于气虚易感，感即复发，反复发作达11年，当其急性发作时，只知消炎以治其标，不知益气以治其本，所以无法根治。因此，本例初诊时，即用普济消毒饮加减方为主以消炎治其标，并辅佐玉屏风散以益气治其本，连服3剂即炎消症除。二诊即改用升麻葛根汤合玉屏风散和异功散加味，以益气为主兼消炎，并坚持服用1个多月，才制止了复发之势。