跟刘志龙老师侍诊抄方随笔

名医是一味药，名医亦如药

如果说黄煌老师是学者型的经方家，那黄煌老师的师弟刘志龙老师就是君子型的经方家。刘志龙老师临床很喜欢用茯苓，临床处方中十有七八有茯苓这一味中正平和之药，故而有“刘茯苓”的雅称。

茯苓这味药性味甘平淡，入心、脾、肺经，具有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神的功效。《别录》云其能“保神守中”；《药性论》云其“善安心神”；《日华子本草》云其“开心益智”；《药品化义》更对其功效有详细描述：“白茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气。主治脾胃不和，泄泻腹胀，胸胁逆气，忧思烦满，胎气少安，魂魄惊跳，膈间痰气。盖甘补则脾脏受益，中气既和，则津液自生，口焦、舌干、烦渴亦解。又治下部湿热，淋沥水肿，便溺黄赤，腰脐不利，停蓄邪水。盖淡渗则膀胱得养，肾气既旺，则腰脐间血自利，津道流行，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱，故小便多而能止，涩而能利。”

茯苓是四君子汤中一员，具有中庸之性，故而颇具君子之风。而刘志龙老师人亦如茯苓，颇具君子之风。他性格沉稳，说话不急不躁，言简意赅，看病径用经方，论述往往直达病情，切中要害，经常一看舌抑或一切脉，心中处方已定。

名医是一味药，医学生之性

笔者临床摸爬滚打已有数年光景，加上跟民间中医师学习，亦练就了自己的一套治病方案。刘志龙老师经常说“小裕经方自成一派，而我们的思路不一样”。虽是赞誉之词，但亦有鞭策之意，因为我用经方往往是对症之方、对症之药多。

刘老师临床运用经方是“抓证眼，辨病机”为主，故而常有神出鬼没之方出现，我们跟诊的学生往往还在详细问诊之时，刘老师处方已定，照其说法：“像你这样一个个详细问下来，我一天看那么多病人，什么时候才能看完？！我主要是快速抓证眼，辨病机。无他，久在临床，熟能生巧而已。”

跟诊时间长了，慢慢地自己的经方思维亦和刘老师同步，不再只是对症处理，而是主要针对病机。比如糖尿病患者，刘老师虽然也是遵循六经辨证，但前提是先辨阴阳，一看患者舌苔即可首先判断患者是阴证还是阳证，然后再结合患者的相关症状辨明六经。阴阳一分，六经就明朗了，经方对应之处方呼之欲出，临床快捷高效处方就是这么来的。

经过这么长时间的学习，自己的心境亦慢慢平和，不再浮躁，不再因为不加对症之药而心中无底。

名医是一味药，医患者之心

刘志龙老师身边总是有一大堆的粉丝，很多一家三代都在刘老师处就诊，刘老师在哪里，患者就跟到哪里。有不少患者的家属说，其父母在家总是觉得自己病重，但一与刘老师闲聊后，心理负担就放下了，觉得自己没有多大的问题。

刘老师性格沉稳，临床上从来不会因为患者的唠叨而显得不耐烦，也不会因为患者表达不清楚而厌烦，总是会耐心地听着患者描述自己的病情，时不时还来几句经典搞笑语录，弄得整个诊室其乐融融。

刘老师门诊有很多长期用药的老年病患者，他总是不忘告诫患者生活中的注意事项，如平时煲汤食疗、饮茶喝酒、作息时间、生活习惯等都给予详细指导。

刘老师除了是一位经方家外，还是一位养生专家。他很注重养生，倡导能不用药就不用药，能少用药就少用药。其处方时而一二剂，时而十几剂，都是根据患者病情而定。时不时有患者说，刘医生给我多开几剂药吧，我怕到时候好不完全。这时刘老师总是自信地说：“不用那么多，依据我的经验，你的这个情况吃几剂药就应该好得差不多，不用再吃药。”

沟通是消除医患纠纷的最好良药

医学之父希波克拉底曾言医生的法宝有三：语言、药物和手术刀。可见除了药物和手术刀之外，医生对病人的人文关怀和语言技巧是何等重要，甚至说话艺术的重要性远远超过运用药物和手术刀的技术。

在医患关系比较紧张的今天，如何加强医患之间的信任，就成了每一个临床医生不得不面对的问题，这个问题目前来讲比医疗技术显得更加迫切。人承受病痛时是最无助的时候，用语言和细节来沟通，是建立医患信任、消除医疗纠纷的最好良药。良好的沟通，可以表达出人世间最美的关心和爱。

医患之间之所以出现问题，一方面可能是因为医生的过失所致，但更主要的原因恐怕在于沟通的障碍。医患之间信息不对称，对于患者的很多误解，或者是因医方没有给予足够到位的解释,或者是因医生的态度不够好所致。

刘志龙老师半天门诊常常四五十号人，忙的时候连上厕所的时间都没有，经常要看到下午一点多才能下班，而他还经常对患者说，对不起，让你久等了，让你饿着肚子看病，不好意思。很多患者一听总是一扫久等的焦虑心态，反而觉得是自己不好意思，耽误了医生的下班，让医生饿着肚子为自己看病。良言一句三冬暖，一句简单的“对不起”，可能就会给患者心灵上带来莫大的抚慰，让患者感受到医生的关怀和关爱。

语言是最好的武器，也是创造和谐的最佳利器，往往三言两语可能就让别人心悦诚服。临床患者形形色色，各种心态都有，医生说话沟通就应该因人而异，见什么人说什么话，小心谨慎但不失面面俱到，大胆活泼而不失严谨，该严肃之时不可玩世不恭。

对于心事重重的病人，刘老师总是先不开药，而是慢慢引导，普及必要的心理减压方式和正确的人生观、价值观；对于絮絮叨叨的患者，刘老师总是巧妙地说你的故事很精彩，我们下次再听你讲，后面还有一大堆的病人等着，该让后面的人看病了，你看可以吗？患者一听立马明白自己占用别人时间太多，随即就带着歉意和感激离开。我们常常笑刘老师是一个牧师，不但看病，还要做心理辅导，打开患者的“千千结”，成为患者身体和心理的修复工程师。

刘志龙教授的“八二”养生黄金法则

广东省名中医刘志龙教授是笔者恩师，他在乐于传播中医药诊疗疾病经验的同时，也热衷于普及健康养生的知识。近年来，他在珠海电视台和市内各级单位做了数十场中医养生的知识讲座，多次接受《珠海特区报》《珠江晚报》等媒体采访，宣讲中医养生知识。刘老师对中医养生很有研究，笔者在跟随其门诊期间，时常可听及他对患者普及健康养生知识，其中“八二”养生黄金法则是他临床提及较多的一种。

“八二”养生黄金法则来源于八二定律，是19世纪末20世纪初由意大利经济学家帕累托发现，又名80/20定律，也叫巴莱特定律，是最省力的法则、不平衡原则，被广泛应用于社会学及企业管理学等。而刘老师把这一法则用于养生学中，收到了很好的效果，对于日常饮食很有指导意义。

1.八分饱，二分饥

刘老师经常对儿童的父母说：“中医有句名言叫‘若要小儿安，三分饥和寒’。不但小孩子不可以吃的过饱，穿的太暖，就是我们大人也一样要注意不可吃撑，最好就是‘八分饱，二分饥’，这是最健康的饮食习惯。”刘老师继续说道：“什么叫八分饱呢，就是自我感觉吃的差不多，在可吃可不吃之间。这个时候基本就有八分饱了，这时不吃也不会觉得饿，而且肚子不胀也不打嗝，但还可继续吃，有点意犹未尽的感觉，其实在这个情况下是最健康的饮食状态。”

《寿亲养老新书》有言“尊年之人，不可顿饱”，《内经》强调“饮食有节……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。所以民间有句俗话叫“常吃八分饱，延年又益寿”，就是来源于此。我们现在的很多病，其实都是吃出来的，因为饮食的不健康，暴饮暴食而导致，比如临床常见的肥胖症、胃病、胆囊炎、急性胰腺炎等疾病。

2.八分粗，二分细

由于人们对于食物色香味俱全的要求，现在的细粮品种繁多，做的越来越精细，可营养流失也越来越多，特别是维生素方面的流失特别严重。而粗粮在防治现代富贵病的作用上，远远超过细粮。

临床常见的高血压、高血脂、高血糖、高胆固醇等患者，在平时生活中一定要多吃粗粮，因为粗粮中含有大量不溶性膳食纤维，能改善胃肠微生物菌落，产生的热量也比较低，有助于肠胃的排空，而且不会增加肠胃的负担。而细粮里的膳食纤维是可溶的，热量较高，食用过多容易对人体产生负担，不过细粮的蛋白质、氨基酸等含量要比粗粮高。

刘老师指出，“八分粗，二分细”这样的搭配是比较合理的，符合我们人体所需的状态。他经常在门诊对糖尿病患者说：“糖尿病其实应该叫穷苦病，不能吃好，不能喝好，一定要对饮食做到很好的控制，‘八分粗，二分细’是最好的状态。所谓平平淡淡，粗茶淡饭，平安过一生。”

3.八分素，两分荤

刘老师经常说：“我们现代物质水平提高了，饮食品种丰富了，过去吃不上肉的时代几乎一去不复返，现在的人们每顿饭几乎都不离肉食，可物质水平虽然上来了，但是我们肠胃消耗肉食的能力却没有跟上来，吃的肉太多，无形中就会增加肠胃的负担，而且肥腻肉食多吃又会刺激食欲，结果是越吃越多，胃越撑越大，较难形成饱腹感。故中医有‘胃有伏火，消谷善饥’一说，所以无肉不欢其实也是一种病态。你看自然界长寿的动物基本都是食草动物为主，所以‘八分素，两分荤’才是最健康的状态。”

小柴胡汤合三拗汤治疗小儿易感咳嗽

黄女，11月大。2014年3月26日就诊。其母代诉：平素易感冒，稍有着凉则感冒咳嗽，本月18号打预防针后开始感冒咳嗽，现在夜间偶尔低烧，晨起及夜间咳嗽甚，流白色鼻涕，胃纳可，夜间睡眠不佳，睡觉时满头大汗，大小便正常，指纹浮红。

柴胡6g，黄芩3g，太子参10g，姜半夏6g，生姜5g，蜜枣30g，炙甘草5g，炙麻黄3g，杏仁6g，川贝6g，3剂。

2014年5月2日因腹泻前来就诊，询问其母得知，患儿前药三剂后诸症愈。

此方是从刘志龙老师那里学来的。刘老师治疗小儿咳嗽常用小柴胡汤合三拗汤或麻杏石甘汤，对于小儿感冒咳嗽常可收到一剂知、二剂已的效果。刘老师经常说：“小柴胡汤就是一道屏障，巩固好了屏障，邪就不会入里，还能帮助身体驱邪外出。”小儿稚嫩之体，其病易虚易实，小柴胡汤是少阳方，正可扶正祛邪，但是解表力弱，故而感冒咳嗽寒则合三拗汤，热则合麻杏石甘汤，以加强解表之力，共奏扶正祛邪、宣肺止咳之效。

诸花功效三字诀

晚秋至，秋风起，树叶黄；

金气旺，眉头紧，易悲伤。

诸多花，泡点茶，解忧愁；

承师教，查经典，明药性。

玫瑰花，芳甘美，舒郁结；

杭菊花，清郁火，消诸风。

野菊花，养目血，除烦热；

合欢花，治郁结，安神志。

素馨花，解肝郁，止诸痛；

腊梅花，治气郁，散胸痞。

洋槐花，清肝火，泄肺逆；

密蒙花，润肝燥，明双目。

凌霄花，缓肝风，泻肝热；

金银花，息肝阳，解秽恶。

款冬花，益五脏，除烦躁；

月季花，泻肺火，调月经。

鸡蛋花，降肺气，治湿热；

旋覆花，除噫气，下气结。

木棉花，去湿热，治血崩；

藏红花，通经络，散血肿。

辛夷花，利九窍，通关脉；

野葛花，解酲用，开肌肉。

鸡冠花，凉止血，疗崩中；

虫草花，去色斑，调免疫。