（六）《伤寒论》的治疗思想、原则与方法

《伤寒论》的治疗思想，主要是消除致病因素，纠正病理状态，恢复人体生理的动态平衡，在这一思想指导下，确定祛邪扶正、调整阴阳与因势利导等治疗原则。祛邪为了安正，论中急下存阴，急温救阳，就是明显的例证。扶正有利于祛邪，论中益气养血滋阴生津诸方皆属于扶正，正虚则邪易内陷，正复则祛邪有力，邪始易除。怎样祛邪才能事半功倍，那就是因势利导，就其近而逐之，邪在表用汗法，大肠燥实用下法，胸中实者用吐法，这皆属于因势利导。如果不遵循这一原则，那么，不仅达不到治疗目的，必然增加新的病变。在正气方面主要是阴阳失调，或则阳虚阴盛，或则阳盛阴虚，必须根据阴阳偏颇情况进行调整，或补阳，或滋阴，以期阴阳恢复相对的动态平衡而病愈。论中多次提到“阴阳自和者，必自愈。”“得小便利，必自愈。”“此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”以及“胃和则愈”等，皆表明生理上恢复动态平衡是病愈的先决条件。然而怎样做到攻补恰当，有的放矢？这是一个非常重要的原则问题，论中在坏病条中提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则，这一治则，实际也是一切疾病的治疗原则。然而对于“证”的含义，却存在不同认识：有的认为“证”是症状或证候，果如所说，中医仅是根据现象治病了。须知临床辨证固然离不开症状或证候，但决不是仅仅停留在表面，而是通过对全部病情的分析、综合，得出关键性的病机，针对病机确定治法和选用方药。有的认为辨证目的是求其病因，所谓“辨证求因，审因论治”，这种看法比较合理，但是必须明确这里所说的“因”，应包括邪与正两方面，是内外因的综合，实际是“病机”，不应理解为单纯外因。“病机”是施治的依据和前提，治法必须符合病机，才有可能取效，否则，不仅不会有效，势必导致病变增重或发生其他变证。

《伤寒论》中的治法，除一般所说的“八法”外，还有许多各具特点的治法如利水法、固涩法等。现在有人归纳为二十三法，实际远远不止此数。根据“法寓于方”的精神，《伤寒论》有一百一十二方，也就等于有一百一十二法，许多方剂后附有加减法，那又是法中之法了。《伤寒论》中的方剂虽然不多，方中用药一共仅有89种，但是因其配伍极其严谨，有一定规范性，强调随证化裁，又有很大的灵活性。往往是一味药的增减，或仅是用量的大小，作用就有显著不同。大多数药味很少，而应用得当，功效很高，“药少效宏”，值得深入研究。《伤寒论》中方剂，广泛应用于临床各科，其配伍规律，更是具普遍性指导意义，朱丹溪说：“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”洵非虚誉。

【医案选录】仇某，男，53岁，工人，1987年5月25日来诊。冠心病7年，间断住院，且半日休息。刻诊，见其大腹便便，行走蹒跚，体重88千克。诉近月来，心慌心跳加重，腹胀气短增剧，走动及饭后心动尤剧，口苦少食，烦躁少寐。扪其腹，重按作痛，问其便，三四日一行。脉象沉弦而疾，舌苔薄黄而腻，心率110/分，心电图示心房纤颤。揆度病机，为痰食之邪壅郁胃肠，化热扰心所致。法当和胃通腑，涤痰荡热。方：大黄15克（后下），枳实20克，厚朴18克，半夏12克，茯苓15克，陈皮18克，竹茹20克，川黄连9克，甘草3克，连进3剂，大便缓下，一日两行，腹胀稍减，夜已能寐，心率减至90次/分。续5剂，腹满消，顿觉心慌气短若无。上方去大黄，再服1周，心率减至78次/分，房颤停止，诸症全瘥。

按：本例重用调理脾胃之法，治愈心脉顽疾。这一治法与“烦躁，心下鞭，以小承气汤少少与微和之”相似，除此外，在心阳虚证桂枝去芍药救逆汤治疗亦蕴含心从脾胃论的思想，正所谓法寓于方，学透论中治疗思想与方法，对临床杂病的辨治具有很大价值。