第三节　甲状腺超声

一、正常甲状腺

【正常甲状腺报告解读】

甲状腺侧叶厚径1.5～2.0cm，峡部厚径0.2～0.4cm，被膜为薄而规整的高回声带，实质为分布均匀细小而密集的中等回声（图3-3-1）。CDFI显示甲状腺内可见线状或斑点状血流信号，甲状腺上动脉峰值流速20～40cm/s。

二、毒性弥漫性甲状腺肿

【影响因素及临床表现】

毒性弥漫性甲状腺肿简称甲亢，因各种原因导致甲状腺素分泌过多的特异性自身免疫性疾病。多见于女性，有心悸、怕热、多汗、多食、消瘦、脾气暴躁、双手细微颤抖等症状，约有1/3的患者伴有眼球突出。

【专家健康指导建议】

结合相关实验室检查，到内分泌科就诊指导用药，定期随访、观察治疗效果。

【毒性弥漫性甲状腺肿报告解读】

超声图像显示甲状腺弥漫性、对称性增大，实质回声不均匀，可见局灶性高回声及低回声区，反复发作者出现回声不均匀增强，出现类似“网格样”改变。彩色多普勒超声显示甲状腺内血流信号极为丰富，甲状腺上、下动脉流速增快，心率增加（图3-3-2）。

三、甲状腺功能减退症

【甲状腺功能减退症报告解读】

超声图像显示早期甲状腺体积可无变化，晚期体积缩小。原发病不同，图像表现就不同，腺体内部回声多不均匀减低，部分呈“网格样”改变。彩色多普勒超声显示多数甲状腺内血流信号减少（图3-3-3）。

【影响因素及临床表现】

原发性甲状腺功能减退症（简称甲减），是指由先天的或后天的甲状腺疾病导致甲状腺素合成不足或缺如所产生的一种病理状态。甲状腺腺泡大部分被纤维组织代替，胶质含量极少，腺泡上皮萎缩导致甲状腺缩小。多见于女性，有软弱无力、怕冷、黏液水肿等症状。

【专家健康指导建议】

患者到内分泌科就诊，结合相关实验室指标指导用药。

四、桥本甲状腺炎

【桥本甲状腺炎报告解读】

超声图像多表现为甲状腺弥漫性增大，回声减低，内可见细线样高回声，典型者形成不规则的“网格样”改变，还可表现为局限型及结节型病变。彩色多普勒超声显示甲状腺内血流较丰富，甲状腺上动脉流速正常或偏高，但低于甲亢（图3-3-4）。

【影响因素及临床表现】

桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，通常是遗传因素与环境因素共同作用的结果。好发于青中年女性，多无临床症状，部分表现为甲状腺功能亢进症状，晚期多出现甲状腺功能减低。

【专家健康指导建议】

超声诊断结合相关实验室检查结果，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等综合诊断，建议到内分泌科就诊，定期复查超声。

五、亚急性甲状腺炎

【亚急性甲状腺炎报告解读】

超声图像显示甲状腺实质内出现单发或多发局灶性低回声区，边缘不规则、模糊，探头局部加压时有压痛。随着病变的发展，恢复期病灶可逐渐缩小并和周围组织趋于一致。彩色多普勒显示病灶内部血流信号轻度或无明显增加，部分病灶周围血流较内部丰富（图3-3-5）。

【影响因素及临床表现】

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），一般认为与病毒感染有关，是一种自限性疾病，女性多见。临床表现为甲状腺肿大、疼痛，可伴有上呼吸道感染、发热、咽痛等临床表现，病程6周到6个月，可自行缓解或自愈。

【专家健康指导建议】

到内分泌科治疗，定期复查甲状腺超声，随着时间的推移病灶逐渐缩小至消失。

六、甲状腺胶质囊肿

【影响因素及临床表现】

甲状腺胶质囊肿是甲状腺常见的一种良性病变，可能与甲状腺素分泌不足相关。一般无任何症状。

【甲状腺胶质囊肿报告解读】

超声图像显示甲状腺腺体内有一个或者多个无回声区，一般直径＜1 cm，内见微小强回声伴有“彗星尾”征。CDFI显示无回声区内没有血流信号（图3-3-6）。

【专家健康指导建议】

患者一般可随诊观察，也可去内分泌科咨询。

七、结节性甲状腺肿

【结节性甲状腺肿报告解读】

超声图像显示甲状腺大小可正常或两侧叶呈不对称性增大，内可见多个大小不等的结节，多数无包膜，边界清晰，形态规则；结节融合时边界模糊；结节较大时形成假包膜。内部可呈囊性、实性及囊实混合性等多种回声表现，部分结节内可有粗大钙化。结节周边的血流信号多于内部，较小的结节内常无血流信号显示（图3-3-7至图3-3-8）。

【影响因素及临床表现】

结节性甲状腺肿多因长时间的缺碘或补碘，导致甲状腺组织反复增生与不均匀的复原交替进行，从而形成结节和纤维组织增生。结节内可出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死等表现。该类结节属增生性结节，一般无任何症状，常偶然发现颈部肿物，甲状腺功能多正常。

【专家健康指导建议】

结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变，建议到内分泌科或外科就诊。

八、甲状腺腺瘤

【甲状腺腺瘤报告解读】

超声图像显示甲状腺腺瘤单发多见，呈圆形或椭圆形，边界清晰，有完整的包膜，周边见低回声晕环。内部回声较均质，可呈低回声、等回声或高回声；合并囊性变时，内部出现不规则无回声区；内部也可见粗大钙化。彩色多普勒超声显示肿瘤周边低回声带内有环绕血流（图3-3-9）。

【影响因素及临床表现】

甲状腺腺瘤是来自甲状腺上皮的一种常见的良性肿瘤，分为滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤三种。病因不明。好发于中青年女性，无症状，常偶然发现颈部肿物。10%的腺瘤有癌变可能；部分腺瘤可引起甲状腺功能亢进。腺瘤生长缓慢，若突然内部出血可引起肿物迅速增大和疼痛症状。

【专家健康指导建议】

甲状腺腺瘤较大者建议外科就诊，必要时手术治疗。如不手术则需定期复查。

九、甲状腺癌

【影响因素及临床表现】

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要有乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌等类型，以恶性程度低的乳头状癌最多见。女性发病较男性多。临床表现各不相同，分化好的甲状腺癌发展慢，尤其是乳头状癌，可多年缓慢生长而无临床症状，常在体检时或由他人偶然发现。

【甲状腺癌报告解读】

超声图像显示甲状腺实质内见结节或肿块，单发多见，也可多发，以实性低回声多见。结节或肿块形态不规则，边界不规整，轮廓不清晰；多数肿块纵横比≥1；结节内部可见簇状微小钙化灶；肿块后方回声多无变化或有衰减。肿块可破坏甲状腺被膜致部分被膜中断、肿块外凸。CDFI：肿块内部血供较丰富杂乱，部分可出现周边环绕血流（图3-3-10）。可伴发甲状腺引流区淋巴结转移，超声表现为淋巴结肿大，结构不清，与甲状腺病灶回声相似，转移淋巴结病灶内血流杂乱（图3-3-11）。

【专家健康指导建议】

甲状腺结节或肿块建议及时外科就诊，高度可疑甲状腺癌者，建议穿刺活检及手术治疗。