第四节　前列腺超声

一、正常前列腺

【正常前列腺报告解读】

（1）正常前列腺在盆腔正中线，横切面呈左右对称的栗子形，包膜完整呈高回声，内部为均匀的细小点状回声，尿道周围的组织呈低回声；纵切面常见尿道内口向下呈“V”字型，前列腺底部宽大与膀胱底部连接（图3-4-1）。

（2）正常成人前列腺经腹壁测量：前列腺宽径（横径）、长径（上下径）、厚径（前后径）大致分别为4.0cm、3.0cm、2.0cm左右。内腺平均宽度（1.5±0.2）cm；内、外腺的前后径比例接近1:1，一般不超过2:1；内腺宽度与全腺宽度比值为（0.33±0.04）cm；内腺前后径与全腺前后径比值为（0.57±0.1）cm。

二、前列腺增生症

【前列腺增生症报告解读】

从超声图像可以看出，超声测量前列腺宽径、长径、厚径均增大；内腺值也增大，宽径＞2cm，内腺与外腺比值＞2.5:1。前列腺增生，形态会发生改变，增大明显时呈椭圆形或球形，内部回声不均，增大以内腺为主，可向膀胱内凸出；内腺中可见多发高回声或等回声结节样改变，内腺增大使外腺受压变薄；内外腺交界区可见细点状或斑片状强回声；前列腺增生可致膀胱排尿受限，逐渐加重致膀胱壁小梁小房甚至憩室形成（图3-4-2）。

【影响因素及临床表现】

前列腺增生症也称为良性前列腺增生，病因至今仍未能阐明。目前公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要的因素。多发生在45岁以上，50岁以后可出现下尿路梗阻症状，早期出现夜尿增多、尿频、尿急，严重时出现排尿困难和尿潴留等症状。

【专家健康指导建议】

超声诊断前列腺增生症后，可到泌尿外科就诊，必要时药物或手术治疗。

三、前列腺囊肿

【影响因素及临床表现】

前列腺囊肿因先天性腺体生长受阻致前列腺内分泌物潴留或后天性前列腺炎所致。通常患者无明显症状。较大的可出现排尿困难、尿潴留，压迫精管导致男性不育症。

【专家健康指导建议】

属于良性病变，每年复查即可，如果囊肿较大出现排尿困难、精道梗阻等症状需要到泌尿外科治疗。

【前列腺囊肿报告解读】

超声图像显示前列腺内出现圆形或椭圆形无回声区，内壁光滑，界限清晰，CDFI其内无血流信号。

四、前列腺结石（或钙化）

【前列腺结石（或钙化）报告解读】

超声图像显示前列腺实质内或内外腺之间见散在、成堆、弧状排列的强回声（图3-4-3）。

【影响因素及临床表现】

前列腺结石（或钙化）是发生在前列腺腺管或腺泡内的钙盐沉积。可能与前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺液潴留等多种因素有关。前列腺结石（或钙化）本身无明显症状和体征，当伴有前列腺增生、前列腺炎时出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。

【专家健康指导建议】

对于无明显临床症状的前列腺结石（或钙化），一般无须进行治疗。如果有其他前列腺病变，根据具体情况到泌尿外科治疗。

五、前列腺癌

【前列腺癌报告解读】

超声图像显示前列腺内部出现边界模糊、不整齐的实性不均质低回声区，尤以外腺为多见，结节可向外隆起，较大的结节邻近组织出现受压及受侵情况。部分病例在前列腺内部出现点状、斑状或团状形态不规则强回声。彩色多普勒超声显示癌灶内血流丰富。

经腹部超声很难探测到小的前列腺癌结节（图3-4-4），被检者经腹前列腺超声未见结节，但总前列腺特异性抗原（TPSA）增高到7.16ng/mL（正常值在0.00～4.00ng/mL之间），改经直肠前列腺超声，发现结节，穿刺活检明确前列腺癌。所以对于经腹前列腺超声未见异常者，须结合前列腺肿瘤标志物（如PSA等），如标志物测值异常，建议改经直肠前列腺超声或其他影像学检查，如发现结节，建议穿刺活检。

【影响因素及临床表现】

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是老年男性泌尿系恶性肿瘤中最常见的一种。病因可能与年龄、遗传、饮食、种族及性激素水平有关。早期无明显临床症状，晚期出现下尿路梗阻症状，可转移至骨骼、肺、脾等脏器。

【专家健康指导建议】

前列腺体检一般都是经腹超声检查，但是经腹对前列腺癌的检出率仅在30%，经直肠超声的检出率可达80%。所以，对于临床直肠指诊阳性、前列腺肿瘤标志物异常（如PSA＞4ng/mL），经腹超声未探及异常病灶，建议经直肠前列腺超声检查或者经MRI及CT等其他影像学检查。发现可疑病灶，经直肠前列腺超声引导穿刺活检，可大大提高前列腺癌的检出率。

六、射精管囊肿

【射精管囊肿报告解读】

超声图像显示前列腺内靠近底部射精管走行区可见无回声区呈“水滴状”，尖端向下延伸到精阜，边缘整齐，界限清晰，囊肿可合并结石，CDFI其内无血流信号（图3-4-5）。

【影响因素及临床表现】

由于精路梗阻，射精管扩张、膨大形成射精管囊肿，囊肿与精囊、输精管和后尿道相通。可无任何临床症状，也可继发不孕、血精症等。

【专家健康指导建议】

根据囊肿的大小、临床症状及有无并发症来选择治疗的方法，可到泌尿科就诊。