第三节　念珠菌性阴道炎

一、病因病机

念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的阴道炎，发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌对热抵抗力不强，加热60℃1h即可死亡。最适于念珠菌繁殖的pH值为4～5。念珠菌平时存在于阴道中，但对阴道无损伤，亦无症状，当阴道糖原增多时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇和糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者，长期服用广谱抗生素，可引起阴道正常菌群失调，有利于念珠菌繁殖而引起感染。传染方式与滴虫性阴道炎相同。

二、临床表现

外阴瘙痒和白带增多是主要症状。瘙痒的程度很不一致，从一般轻微的瘙痒到难以忍受的奇痒，可伴有烧灼感、尿频、尿痛及性交痛。典型的白带呈凝乳块状（豆渣样）。检查时可见阴道黏膜充血，有白色膜状物黏附，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可有受损的糜烂面及表浅的溃疡。

三、诊断要点

根据典型症状和体征不难诊断，用悬滴法在分泌物中找到白色念珠菌丝和芽孢，即可确诊。

四、治疗措施

预防同滴虫性阴道炎，并应注意合理应用抗生素，对糖尿病病人应及时治疗。

治疗以局部用药为主，治疗时先用碱性溶液（2%碳酸氢钠）冲洗阴道，改变阴道酸度以抑制真菌繁殖，擦干后选用以下药物：

（1）克霉唑10万U，12h1次，3天为1疗程，合并滴虫者，加服1疗程。

（2）硝酸咪康唑栓（达克宁栓）200mg，每日塞入阴道内，连用2周，经期亦可使用。硝酸咪康唑霜（达克宁霜）涂外阴，每天2次。

（3）制霉菌素泡腾阴道片（米可定）10万U塞入阴道内，每天1～2次，连用2周。

（4）1%龙胆紫涂阴道黏膜，每周3次，连续2周。

（5）合并妊娠的治疗。患念珠菌性阴道炎的孕妇，为了避免感染胎儿，应用达克宁栓局部治疗，治疗时间可适当延长，一般需持续治疗至孕32周，以防复发。