三、识得性味与归经，升降沉浮药性晓

1. 性味

中药的性味通常就是指中药的四气和五味。它们不仅是从不同侧面反映中药的基本特点，而且更是对中药临床作用特点的总结与概括，对其性能的全面了解和准确认识还必须与药物的具体功效结合起来。例如人参、黄芪性味皆为甘温，都有补气作用，但人参能大补元气，且有生津、安神作用，而黄芪则能升阳固表、托疮生肌、利水消肿，两者功效各有特点。

（1）四气 四气又称四性，是指中药所具有的寒、热、温、凉四种不同的药性。其中温热与寒凉分属于两类不同的性质，前者属阳，后者属阴；而温与热、凉与寒虽有共性，但程度上又有差异，更进一步还有大热与大寒、微温与微寒等的不同。一般认为，微寒即凉，凉次于寒，寒次于大寒；微温次于温，温次于热，热次于大热。此外，还有平性之说。此类药物作用比较平和，温热或寒凉之性不显著，故称为平性。但平性并非绝对，仍有微温、微寒之偏。从本质上而言，四气实际上就是寒热二性，只是程度不同而更加细分而已。

药性寒热温凉，主要是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。能够减轻或消除热证的药物，一般多寒性或凉性；而能够减轻或消除寒证的药物，则一般多温性或热性。寒凉药物大多具有清热作用，如清热、泻火、凉血、解毒、攻下、滋阴等功效，主要用于阳证、热证的治疗；温热药物大多具有散寒作用，如散寒、温里、行气、活血、补气、助阳等功效，主要用于阴证、寒证的治疗。即《黄帝内经·素问》所谓的“寒者热之，热者寒之”。

（2）五味 五味是指中药所具有的辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。当然，中药的实际滋味远不止这五种，如还有淡味和涩味等；但由于长期以来的“取象比类”等原因的需要，将涩附于酸，淡附于甘，以合五行配属关系，故习称五味。同时，由于中医中兽医对中药五味的认识，是以“取象比类”认识方法为先导，最终再以临床实际效果来确定的，使其认识结果不仅可能与中药的实际滋味并不相同，而且由于不同时期与不同人的临床经验体会不一样，使得不同书籍记载的中药五味并不相同，但却都是临床经验的总结与体现，在学习与应用中应辩证地去认识与理解。按阴阳属性来讲，辛、甘、淡味属阳，酸、苦、咸味属阴。五味的具体作用如下。

① 辛能散、能行 散是指可开腠发汗，解表散邪，如麻黄、薄荷等解表药多具有辛散作用，可用于治疗表证。行是指有行气、行血作用，可以促使气血运行，疏通郁滞，消肿止痛，如木香行气止痛，红花、川芎活血化瘀，可用于气血阻滞证的治疗。一些具有芳香气味的“辛”味药物，如麝香、冰片、苏合香等，除有行、散作用特点外，还具有芳香辟秽、芳香开窍等作用，可用于神昏窍闭证的治疗。

② 甘能补、能和、能缓 补是指可补益阴阳气血之虚，如人参大补元气，熟地滋补精血，分别用于治疗气虚、血虚证。和是指具有协调、调和之意，如甘草调和诸药。缓是指可缓和急迫，用以治疗拘急疼痛，如白芍缓急止痛。

③ 酸能收、能涩 收即收敛，涩即固涩。具体表现为止咳、止汗、止血、止泻、固崩、止带、固精、缩尿等作用，多用于久病体虚、脏腑功能衰退所致的自汗、盗汗、久咳虚喘、久泻、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带不止等滑脱病症的治疗。如五味子敛汗涩精，五倍子涩汤止泻，乌梅止咳止泻等。涩味药能收敛固涩，与酸味作用相似，但也不尽相同。酸味药大多具有生津或酸甘化阴的作用，而涩味药则不具备这些功效。如龙骨、牡蛎能涩精止遗，赤石脂能涩肠止泻，乌贼骨能收敛止血、止带。

④ 苦能燥、能泄 燥即燥湿，多用于湿证治疗。如苍术味苦性温，用于寒湿证治疗；黄连味苦性寒，用于湿热证治疗。泄有通泄、降泄、清泄之分。如大黄可通泄荡涤肠道燥屎，杏仁能降泄肺气以平咳喘；栀子可清泻火热以除烦。此外，尚有“苦能坚阴”的说法，其实质上就是通过苦味的清泄作用，达到保存阴液不使进一步受到伤害之效。如知母、黄柏清泄相火而坚肾阴，可用于肾阴亏损，相火亢盛证的治疗。

⑤ 咸能软、能下 软即具有软坚散结作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰咳、癥瘕病症的治疗，如海藻、昆布、鳖甲等。下即泻下，用以治疗坚结便秘，如芒硝。

⑥ 淡能渗、能利 渗即渗湿，利即利水。多用于治疗水肿、小便不利等症，如茯苓、猪苓、薏苡仁等。

2. 归经

归经也称入经，是指中药有选择性地作用于脏腑经络的归属，是以中医中兽医脏腑经络学说为基础，以所治病证为依据而确定的一种中药分类。如黄连、黄芩、黄柏、龙胆草同属苦寒清热药物，但黄连偏清心胃热，黄芩偏清肺热，黄柏偏清下焦相火，龙胆草偏清肝热，分别归于心胃经、肺经、肾与膀胱经、肝经。沙参、麦冬、石斛、鳖甲皆为补阴药，但沙参偏补肺胃之阴，麦冬偏补心肺之阴，石斛偏补胃阴，鳖甲偏补肝肾之阴，分别归于肺胃经、心肺经、胃经、肝肾经。

在学习和应用归经理论时，一是勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，两者的含义与认识方法都不相同。例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现，如昏迷、癫狂、痴呆、健忘、失眠等，归为心经病变。能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂等，则是入心经。同理，杏仁、桔梗能治胸闷、咳嗽，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经；山楂、神曲能消食，归脾、胃经。二是注意归经所依据的是用药后的机体效应，而不是指药物成分在体内的分布。因此，在应用现代科学技术研究传统归经理论时，应充分考虑到这种认识方法上的差异。

3. 升降浮沉

升降浮沉是指药物在体内的作用趋向，它与机体生命活动的气机升降出入密切相关。气机升降出入发生障碍，机体便处于疾病状态，产生不同的疾病趋向：向上，如呕吐、喘咳；向下，如泻痢、脱肛；向外，如自汗、盗汗；向内，如麻疹内陷。能够针对相应病情，改善或消除这些病证的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。一般具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，药性多上行向外，主升浮；具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，药性多下行向内，主沉降。但有些药物具有双向性，如麻黄既能发汗解表，又能止咳平喘、利水消肿，具有双向性作用，在具体应用时可以通过炮制或配伍等方法，使其作用趋向呈现一致性，有利于提高疗效，减少或消除可能出现的副作用。

药物升降浮沉与四气五味有一定相关性。一般而言，性温热、味辛甘的药物大多主升浮；性寒凉、味酸苦咸涩者，大多主沉降。前人认为，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多主升浮，种子、果实、根茎、矿物质、贝壳等质重者大多主沉降；但并非绝对，如旋覆花降气消痰、止呕止噫，药性沉降；苍耳子能祛风解表、善通鼻窍，药性升浮。此外，药物升降浮沉还受炮制和配伍的影响。如酒炒多升，姜汁炒多散，醋炒多收敛，盐水炒多下行。在复方配伍中，升浮药物与较多的沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之亦然。根据病证需要，巧妙利用药物升降配合，则有利于脏腑功能的恢复。例如，血府逐瘀汤中用柴胡、枳壳一升一降，以助气血周行；止嗽散中用桔梗与白前、百部配伍，一升一降，有利于化痰止咳。

总之，掌握好中药的性味归经与升降浮沉，可以更好地指导临床用药，以药之偏性纠正机体功能之失调，使机体恢复正常；或因势利导祛邪外出，有助于机体康复。