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第三节 经期延长
经期延长是指月经周期正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓2周方净。
本病中医病名国家标准也称经期延长,亦属于“经事延长”“月水不绝”“月水不断”等范畴。中医认为本病的发生主要是冲任不固,经血失于制约。常由气虚、虚热和血瘀所致。
西医学排卵性异常子宫出血的黄体萎缩延长者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长,宫内节育器和输卵管结扎术引起的经期延长,均可参照本病辨证治疗。
一、诊断要点
(一)病史
饮食、起居、情志失调史;盆腔炎性疾病史;宫内节育器避孕史。
(二)症状
行经时间超过7天,甚至淋漓2周;月经周期正常,或伴有经量增多。
(三)体征
妇科检查功能失调性子宫出血者盆腔多无明显器质性病变。盆腔炎性疾病引起者,子宫等可有触痛。
(四)辅助检查
1.BBT测定
BBT呈双相型,但下降缓慢。
2.B超检查
了解子宫有无器质性病变。
3.诊断性刮宫
功能失调性子宮出血患者于月经第5~6日刮宫,子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的内膜,且与出血期及增生期内膜并存。
4.血液学检查
排除凝血功能障碍。
(五)鉴别诊断
崩漏经血淋漓不断,甚者延续数十日或数个月不净,同时伴有月经周期及经量的紊乱。
二、西医治疗要点
(一)一般治疗
治疗全身性疾病,提高机体体质,合理饮食,保持标准体重,精神安慰,消除精神紧张和焦虑。
(二)西药治疗
1.孕激素或避孕药
孕激素通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈功能,使黄体及时萎缩,内膜按时完整脱落。自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg,共10日。有生育要求者,可用黄体酮注射液或口服天然微粒化黄体酮治疗。无生育要求者也可用口服避孕药,从月经第5天开始,1日1片,连服21日为1个周期。
2.绒促性素
在监测到卵泡成熟时,使用绒促性素5 000~10 000U,1次或分2次肌内注射;或在基础体温上升后开始,隔日肌内注射绒促性素1 000~2 000U,共5次。
三、中成药应用
(一)治疗原则
固冲止血调经,重在缩短经期。气虚者重在益气摄血;阴虚血热者宜滋阴清热,安冲宁血;瘀血阻滞者以通为止,不可概投固涩之剂,勿犯虚虚实实之戒。
(二)辨证分型使用中成药
经期延长常用中成药一览表
1.气虚证
〔证候〕
主症:行经时间延长,量多,色淡,质清稀; 次症:神倦嗜卧,气短懒言,肢软无力,小腹空坠,头昏眼花,面色㿠白,纳少便溏,心悸少寐; 舌脉:舌质偏淡,苔薄白,脉缓弱。
〔治则〕
补气和血,固冲调经。
〔方药〕
举元煎(《景岳全书》)。
〔中成药〕
(1)补中益气丸 (药典)。见第3页。
(2)当归调经颗粒 (药典)(由当归、熟地黄、川芎、党参、白芍、甘草、黄芪组成)。功能主治:补血助气,调经。用于月经不调,痛经以及贫血衰弱,病后、产后血虚。症见:神倦嗜卧,气短懒言,肢软无力,小腹空坠,头昏眼花,面色㿠白等。用法用量:口服。1次1袋,1日2~3次。
(3)当归养血丸 (药典)。见第3页。
2.阴虚血热证
〔证候〕
主症:行经时间延长,量少,色鲜红,质稍稠; 次症:咽干口燥,手心灼热,潮热颧红,大便燥结; 舌脉:舌质红,少津少苔,脉细数。
〔治则〕
养阴清热,凉血调经。
〔方药〕
两地汤(《傅青主女科》)合二至丸(《医方集解》)。
〔中成药〕
(1)葆宫止血颗粒 (指南推荐)。见第9页。
(2)知柏地黄丸 (药典)[由知母、熟地黄、牡丹皮、茯苓、黄柏、山茱萸(制)、山药、泽泻组成]。功能主治:滋阴清热。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤等。用法用量:口服。1次8丸,1日3次。
(3)固经丸 (药典)。
3.湿热蕴结证
〔证候〕
主症:行经时间延长,量多,色深红,混杂黏液,阴中灼热,或伴有阴痒,平素带下量多,色黄臭秽; 次症:腰腹胀痛,四肢沉重,全身乏力; 舌脉:舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。
〔治则〕
清热利湿,止血调经。
〔方药〕
固经丸(《医学入门》)。
〔中成药〕
金英胶囊 (指南推荐)[由金银花、关黄柏、蒲公英、紫花地丁、野菊花、苍术、赤芍、延胡索(醋制)、丹参、皂角刺组成]。功能主治:清热解毒,祛湿止带。用于慢性盆腔炎、中医辨证属湿热蕴结证,症见下腹、腰骶部胀痛不适,带下量多,色黄质稠,或伴低热起伏,神疲乏力,经前腹痛加重,月经量多或经期延长,小便黄赤,舌苔黄腻。用法用量:口服。1次4粒,1日3次。疗程4周。
4.血瘀证
〔证候〕
主症:月经淋漓,延期不净,经量时多时少,色暗有块,经行不畅,小腹疼痛拒按; 次症:或面色晦暗,或面部褐斑; 舌脉:舌质紫暗,舌边有瘀点,脉弦涩。
〔治则〕
活血祛瘀,固冲调经。
〔方药〕
桃红四物汤(《医宗金鉴》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)。
〔中成药〕
(1)安宫止血颗粒 (药典)(由益母草、马齿苋组成)。功能主治:活血化瘀,清热止血。用于瘀热内蕴所致经期延长及恶露不净,症见恶露不止,小腹疼痛、口燥咽干;人工流产及产后子宫复位不全见上述证候者。舌质紫暗,舌边有瘀点,脉弦涩。用法用量:温开水冲服,1次4g(1袋),1日3次,7~10天为1疗程。
(2)宫宁颗粒 (药典)。见第5页。
(3)益母草颗粒 (药典)(由益母草组成)。功能主治:活血调经。用于血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝,症见经水量少、淋漓不净、产后出血时间过长;产后子宫复旧不全见上述证候者,症见色暗有块,经行不畅,小腹疼痛拒按等。用法用量:开水冲服。1次1袋,1日2次。
四、单验方
1.刘炳凡(湖南省中医药研究所)验方——归经汤 党参15g,白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,北黄芪20g,当归10g,大枣5枚,桂圆肉12g,炙远志3g,酸枣仁10g,五灵脂炭10g,蒲黄炭10g,荆芥炭5g。功效:益气宁神,化瘀止血。用于月经过多,形成崩漏,腹痛有凝块,淋漓不断,或经期延长出现气血两虚症状。
2.丁光迪(南京中医药大学)验方——举经汤 炒防风10g,荆芥炭10g,白芷10g,藁本10g,柴胡5g,炒白芍10g,炙甘草5g,炒当归10g,白术10g,茯苓10g,木香5g,鲜藕(打)250g。功效:扶脾调肝,举经止崩。用于月经不调,或先或后,经血量多,经期延长。
3.何子淮(杭州市中医院)验方——凉血清海汤 桑叶10g,地骨皮10g,牡丹皮9g,生荷叶一角,槐米10g,玄参10g,紫草根15g,白芍30g,生地黄12g,墨旱莲10g,炒玉竹12g,甘草5g。功效:凉血止血。用于月经先期、月经过多,经期延长、崩漏等属血分实热证。
4.艾叶30g,鸡蛋2个,麻油适量。鸡蛋去壳,用麻油煎熟,与艾叶水煎,1日1剂,分2次服蛋及汤,连服3~5剂。适用于经期延长,续断不止的气虚证。
5.百草霜15g,鸡蛋2个,百草霜水煎滤汁,煮鸡蛋,1日1剂,分2次服,连服3剂。适用于经期延长的阴虚血热证。
(黄淑媛 毛思思)