新发呼吸道传染病消毒与感染控制
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三、常用消毒器械

(一)紫外线灯(紫外线消毒车/紫外线消毒箱)

紫外线按照波长可划分为四个波段:长波UVA、中波UVB、短波UVC、真空波UVD。其中,短波紫外线UVC波长为200~275nm,只有短波紫外线UVC具有杀菌消毒作用,属于纯物理消毒方法,具有广谱高效、快速彻底、无需添加化学药剂、不存在抗药性、无二次污染等特点,被广泛应用于医院、空调系统、消毒柜等领域。应对新发呼吸道传染病时,紫外线灯一般用于室内空气、物体表面的预防性消毒以及医疗机构空气的随时消毒。
1.使用要求
(1)用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射波长为253.7nm紫外线强度(使用中的强度)应不低于70μ W/cm 2
(2)空气消毒可采用悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度一般距地面1.8~2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m 3,照射时间≥30分钟。
(3)紫外线消毒物体表面时,有效距离不超过1m。
2.具体方法
(1)空气消毒:
在室内无人的状态下,关闭门窗,保持室内环境清洁干燥,每次照射时间1小时,并做好登记,记录项目包括:消毒时间、消毒地点、照射时间、累计时间、清洁(更换)灯管情况、执行人等。
(2)物体表面消毒:
使照射表面充分暴露于紫外线。有效距离在1m以内,照射时间≥30分钟,且两面均应受到照射。
3.注意事项
(1)在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,灯管表面的灰尘、油污会影响紫外线的发射,一般每1~2周用酒精棉球擦拭一次。
(2)用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度<20℃或>40℃,相对湿度>60%时,应适当延长照射时间。
(3)用紫外线消毒物品表面时,应使照射表面受到紫外线的直接照射,且应达到足够的照射剂量。
(4)使用时,做好个人防护,不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤,必要时应穿防护服和佩戴防护眼镜。
(5)使用紫外线消毒灯消毒结束之后,尽量通风30分钟以上再进入房间。即使是无臭氧的紫外线在使用过程中也会产生微量的臭氧,因此应先通风再进入。

(二)循环风空气消毒机

空气消毒机又称为空气消毒器,是指对空气消毒杀菌的机器,可以杀灭或去除空气中的细菌、病毒、真菌、孢子等病原微生物。有的机型还能去除室内空气中的甲醛、苯酚等有机污染气体,杀灭或过滤花粉等过敏原,以及去除烟味、不良气味等。
根据消毒杀菌的原理,空气消毒机可以分为采用化学因子消毒的空气消毒机,如二氧化氯消毒机、臭氧空气消毒机等;和采用物理因子消毒的空气消毒机,如紫外线空气消毒机、等离子体空气消毒机、纳米光催化空气消毒机、静电吸附空气消毒机。有些空气消毒机的消毒原理不止1个,如紫外线+纳米光催化、紫外线+静电吸附等。其中,采用化学因子的消毒机需要向空间释放一定浓度的化学消毒剂,因此不可在有人的情况下使用。患者隔离诊疗场所或人员无法清空的场所如使用空气消毒机,可选用紫外线、等离子体、纳米光催化或静电吸附的空气消毒机。
循环风消毒机是专门为人机共处环境所设计的,其优势及特点是可以在有人的情况进行消毒杀菌,且在消毒时无气味、无辐射线,不腐蚀设备。循环风消毒机主要的消毒原理是物理因子消毒,如紫外线消毒,紫外线完全密闭于机器内部,工作时空气中的臭氧浓度≤0.1mg/m 3,低于国家规定的标准(0.15mg/m 3)。通过循环风的方式进行消毒杀菌(循环风风量可达850~1 500m 3/h,机器每小时风量必须达到被消毒空气体积的10倍以上才能达到消毒效果),把待消毒空间的空气吸入机器内部,再经过机器内部的物理因子消毒杀菌之后释放出。大部分循环风空气消毒机内部还采用了一些辅助净化功能,常见的有各类过滤网,如活性炭过滤网、纳米光触媒过滤网、中高效过滤网。
循环风空气消毒机具有高效、方便、安全、不残留毒性、不污染环境等优点,可在有人状态下连续使用。应对新发呼吸道传染病时,循环风空气消毒机适用于预防性消毒以及传染病患者所处环境的空气随时消毒。具体操作须按说明书执行,并根据产品使用说明书定期对机器内的元部件进行清洁或更换。

(三)常量喷雾器

常量喷雾器是指进行常量喷洒的喷雾器,通常分为人力驱动的常量喷雾器及动力件驱动的常量喷雾器。前者主要有手动按压式、手动储压式等,后者根据动力件的不同主要包括电动型(交流电)、电动型(蓄电池)、机动型(汽油机)、机动型(柴油机)等。常量喷雾器多运用于对消毒对象化学消毒剂溶液的喷洒操作,常用于物体表面、地面、墙面的消毒,不能用于空气消毒。
1.手动常量喷雾器
手动常量喷雾器通常分为背负式、直式手提和手提式三种。因其运输动力和作用动力均为人力,药箱过重则不仅转运困难且喷洒效率难以保证,故其药箱多为10L以下。多用于新发呼吸道传染病小型公共场所的预防性喷洒消毒和终末喷洒消毒。
2.蓄电池常量喷雾器
与手动常量喷雾器相比,其优势在于动力更充沛,药液喷洒更远、更高、更稳定。主要为背负式和直式手提两种。常规的蓄电池常量喷雾器一般均设有动力调节模块(用于调节流量及射程)和雾粒调节器(用于调整雾滴大小)。现场喷洒作业时,应当根据实地勘察需要选择适宜的动力档位和雾粒大小进行消毒。多用于新发呼吸道传染病中型公共场所的预防性喷洒消毒和终末喷洒消毒。
3.机动常量喷雾器
机动常量喷雾器是以柴油机或汽油机作为动力件,是目前应用最为广泛的常量喷雾器。机动常量喷雾器同样设有动力调节模块和雾粒调节器,其优势在于功率高、续航时间长、作用稳定,多用于新发呼吸道传染病大型公共场所的预防性喷洒消毒和终末喷洒消毒。

(四)气溶胶喷雾器

主要运用于对空间进行消毒操作,其产生的雾滴粒径为6~50μm,可长时间悬浮于空气中,一般多用于有空气或飞沫污染风险情况下的疫源地现场的空气喷雾消毒。消毒过程中一般会过量喷雾(超时超量),空气中滞留的消毒剂沉降于地面、墙面、器具等物体表面后也可对物体表面进行消毒。但单就物体表面的消毒效率而言,一般不及同等功率的常量喷雾器。
1.蓄电池气溶胶喷雾器
又称为直流电动气溶胶喷雾器,体积小、重量轻、便于携带、功率适度、功效高、工作平稳、灵活方便、操作轻松自如。适用于新发呼吸道传染病病家、患者办公室等空间场所的空气消毒。
2.交流电动气溶胶喷雾器
以交流电作为动力,其作业必须依赖交流电源。优势在于良好的作用功效、优秀的续航能力,但其局限性也十分明显,在没有交流电覆盖的区域,难以发挥作用。适用于新发呼吸道传染病病家、患者办公室等空间场所的空气消毒。
3.机动气溶胶喷雾器
以汽油机或者柴油机作为动力件进行超低容量喷雾,这类设备更多被应用于园林农业虫害防治中。一般用于新发呼吸道传染病大型室内场所空气消毒。

(五)过氧化氢终末消毒机

1.概述
过氧化氢终末消毒机是一种新型NTD (no-touch automated room disinfection),通过物理作用将过氧化氢以气体、蒸汽、气雾等形式发生后进行环境消毒的系统。目前主要的作业原理分为汽化设备及雾化设备,汽化设备又分为HPV(Hydrogen Peroxide Vapour)系统及VHP(Vaporized Hydrogen Peroxide)系统两类,雾化设备主要是指aHP(accelerated Hydron Peroxide)系统。
2.原理
HPV灭菌技术采用的是微冷凝工艺(双循环技术),过氧化氢溶液蒸发成气态注入到房间或其他密闭空间,在过氧化氢蒸汽达到饱和后,在物体表面形成微冷凝层,以水为介质释放自由基对生物大分子进行全面破坏,以杀灭微生物,凝露点时该过程最短。整个作用过程包括:生发——注入——分解。
VHP技术的原理为闪蒸技术,使过氧化氢中的水分在被抽除的同时提供均一的气体浓度,对目标对象进行消毒处理的过氧化氢是气体氧游离基。其主要作用过程分为4个阶段:除湿处理——稳定进汽——消毒处理——过氧化氢的清除。
aHP系统即高效气溶胶喷雾系统,其使用电动马达带动矢量叶片旋转对过氧化氢液滴进行高速切割,将液滴击碎,形成粒径<10μm的气溶胶雾,并通过风轮将其弥散在需要消毒的区域。与HPV系统与VHP技术不同,aHP系统通常不使用高纯度高浓度过氧化氢,而是使用过氧化氢、银离子及正磷酸的混合液。其主要消毒过程为:位置确认——设置喷雾时间及流量——启动设备——消毒完成。
3.应用范围
HPV微冷凝技术无需除湿,消毒作用迅速,效果可靠,但对于大的空间环境,汽化法的HPV微冷凝过氧化氢进入环境中会产生许多微小液滴,效果更接近雾化(纳微米级液滴),其工艺优势不再明显,故HPV微冷凝技术的过氧化氢终末消毒机多用于应对新发呼吸道传染病疫情时小型密闭环境的消毒,如床边隔离单元、安全柜、小型实验室、传递仓、静脉配置中心、隔离病房、救护车等对象。
VHP技术需要进行除湿处理,并需在作业过程中避免任何程度的冷凝,因而多使用单回路设计,作业流程慢,但因其全流程为气相过氧化氢,故其弥散性能好、穿透性极佳,因其在极低湿度下作业,腐蚀性较低,非常适用于精密仪器设备的消毒,且其作用空间相对较大。故多用于应对新发呼吸道传染病疫情时BSL-3/4实验室、保护性隔离病房、洁净手术室等对象消毒。
aHP系统为雾化湿式作业,消毒剂浓度低,无需除湿,操作简单,风险小,作业起效快,效率高,非常适合于应对新发呼吸道传染病疫情时,对环境要求较低区域的快速消毒,如患者家庭、小型会场、教室等。