第十七案 补肾祛寒、益督活络治尪痹（强直性脊柱炎）案
患者 陈某 女 31岁
初诊：
1993年10月26日
主诉：腰痛10年余，加重半年余。
现病史：患者于1983年始腰痛，用消炎痛栓纳肛后，症状稍减轻，此后腰痛间歇性加剧，每于加重时，用消炎痛栓即可好转。至1984年查血沉增快，抗“O”正常，类风湿因子（-），后服中药或中成药，一直未再行进一步检查，痛甚则用消炎痛栓。至1993年2月，腰疼痛又加重，复查血沉43mm/h，于我院免疫科就诊时，拍腰椎X线片未见异常，然两手指肿，面部浮肿，双腿腓肠肌痛，晨僵达半天之久，伴低热1周，查血中同种白细胞抗原B27（HLA-B27）（+），考虑为强直性脊柱炎，予以“双氯芬酸”等药物止痛，并服中药散寒疏风止痛之剂治疗。1993年7月17日拍骨盆正位相示，骶髋关节符合类风湿关节炎改变，故确诊为强直性脊柱炎，而予以口服“双氯芬酸”“雷公藤”及“消炎痛栓”纳肛，并服中药，然均因效果不显而于1993年10月26日特请焦老诊治。
现症：腰部疼痛，前屈、后仰均受限，髋骶部亦疼痛，行走时受限，需人扶或手扶物一步步挪动，晨僵明显，畏寒喜暖，经期尤著，现每日要用消炎痛栓纳肛而止痛，纳食可，二便尚调，夜寐欠佳。
既往史：素体较健康，否认肝炎、结核、高血压等病史，有“藿胆丸”过敏史。
个人史：月经
孕1胎，足月顺产1子。
家族史：母亲患“强直性脊柱炎”，父亲患“类风湿关节炎”。
查体：舌苔薄白，脉沉细，双腿外展受限，腰骶前弯后仰受限。
诊断：中医：尪痹
西医：强直性脊柱炎
辨证：证属肾虚督寒证。
治法：补肾祛寒，益督活络。
7剂，水煎服
二诊：
1993年11月9日
服药后，腰、骶、髋关节疼痛减轻，然颈背疼痛，低头、仰头、腰前屈后仰均受限，程度减轻，然仍畏寒喜暖，晨僵，时有胃脘胀满，纳可，腹微胀，二便调，寐佳，现每日已不用消炎痛栓止痛，平素月经先期为多，近日白带量多，舌苔薄白，脉沉细。
鉴于病情减轻，故继守方进退用之。
14剂，水煎服
三诊：
1993年12月3日
四诊：
1994年1月21日
三诊、四诊均服药后，症情减轻，感觉良好，故守方继服，共服40余剂。
五诊：
1994年2月1日
服药后无明显不适，腰、骶、髋关节疼痛程度减轻，下肢酸痛亦减，二便正常，白带多，脉沉滑，舌苔薄白。
鉴于病情减轻且稳定，继守上方加减以巩固疗效。
14剂，水煎服
六诊：
1994年3月29日
患者胃脘痛久未发作，然觉胃脘胀满不适月余，无吞酸嘈杂等，指关节肿痛，颈部疼痛，沉而不舒。因服完1994年2月1日药后，腰髋疼痛明显减轻，前俯后仰均可，行走及工作、家务均能胜任，本次就诊即自行行走而至，故自行停药月余，纳食可，二便调，舌苔微黄，脉沉弦细。
诊治同前，上方加入理气消胀，清热化湿之品进退。
14剂，水煎服
七诊：
1994年4月19日
腰痛牵及颈、背部痛，僵直感稍减，胃脘胀明显减轻，二便调，纳可，夜寐佳，脉沉细，苔薄白。
诊治基本同前，方中加强补肾祛寒，强督之品进退治之。
14剂，水煎服
八诊：
1994年5月18日
服上药后，指关节肿痛减轻、腰痛减轻均显著，唯阴天时疼痛稍明显，腰髋活动自如，双腿外展自如，无明显疼痛，行走如常，纳食正常，未发生胃脘痛胀等不适，舌淡红，白薄苔，脉沉细。
症情减轻并稳定，仍以4月19日方，14剂继服之。
注：鉴于患者初诊时，需人搀扶就诊，腰骶髋痛夜著，需每日用消炎痛栓纳肛止痛，腰前弯后仰受限，双腿外展受限，工作及家务、生活自理均受影响，几成废人。而经过此阶段治疗，疼痛明显减轻，腰髋活动自如，能正常工作生活，已近常人，故异常高兴且介绍患者再请焦老会诊。
【按】 此例患者系腰痛10余年，加重半年，经检查确诊为强直性脊柱炎，来就诊时腰髋骶关节疼痛，僵直，活动受限，需人搀扶，手持物挪动，每天需用消炎痛栓纳肛而止痛，根据四诊所得，考虑为肾督虚寒，寒湿之邪深侵肾督，而致尪痹。治疗时不同于一般治尪痹的补肾祛寒，而用了强督壮阳之鹿角胶（霜）、金毛狗脊等，并加入青娥丸之主药，补骨脂、炒杜仲配胡桃肉服之，使肾强督壮，寒湿之邪无所稽留之地，上述诸症自除无疑。