第十八案　宣肺益肾法治愈大便不爽案

患者　秦某　男　44岁

初诊：

1994年1月25日

主诉：排便不畅5个月余。

现病史：患者于5个月前始，大便时干时稀，腹胀，矢气不畅，大便日行1～2次，虽有便意，然排出不多，排便乏力，便黏，气短，胸闷，纳食尚可，腹胀甚，按之则鸣，小便亦有尿意不尽之感，夜寐多梦，查纤维结肠镜，未见异常。

既往史：1年半以前患“自发性气胸”，否认肝炎、结核、高血压病史，否认药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好。

查体：舌苔微黄，脉沉滑细少力。

诊断：中医：大便不爽

西医：自发性气胸后

辨证：四诊合参，知肺肾两虚，大肠传导失利，肾司二便，肾虚则启闭失司，而生大便不爽之证。

治法：宣肺益肾。

7剂，水煎服

二诊：

1994年2月1日

服药后，诸症好转，左下腹部隐痛，小便亦较前好转，自觉小便量少，昨晚腹泻1次，脉沉滑，尺脉略细，舌苔薄微黄。

鉴于症情减轻，故继守上方，加强温阳健脾，利湿益肾之品。

处方：1994年 1月 25日方，改茯苓 25g，改泽泻 20g，加淫羊藿10g，加川断12g。14剂，水煎服。

三诊：

1994年3月15日

服上药后，症状基本消失，故未能继续服药，近10余日来，大便复现不爽，日行1～2次，大便量少，纳食佳，小便调，寐可，自觉本次发病程度较上次为轻。脉沉细，舌苔薄白。

诊治同前，守方进退以巩固前效。

14剂，水煎服

四诊：

1994年3月29日

大便基本为日行一次，较前畅爽，几近正常，偶为2日一行，此时则觉小腹坠而不适，次日排便量多，后腹部即舒服如常，偶有舌根部苦，心烦，（2日前鼻衄一次）。左手脉沉细，右手脉沉滑，舌苔微黄，舌质红。

鉴于病情减轻明显，故仍守上方进退，以巩固疗效。

14剂，水煎服

【按】　此例患者症状表现主要为大便不爽，追述病史1年前曾患“自发性气胸”，两者虽貌似不同，然内在却因果相连，密不可分。据望闻问切四诊所得，知其肺肾两虚。肺气虚，肃降失职，大肠传导失利。肾气虚，二便失主，启闭失司，故生大便不畅爽之证。故焦师采用宣肺益肾之法，方中用麻黄、杏仁、连翘、淡豆豉等宣发苦降使肺气宣降之职得复，及六味地黄汤“三补三泻”加减以补肾，加强肾司二便之能，故患者服药30余剂即愈。