虚劳
王（二二） 此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护。经云，形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。今纳谷如昔，当以血肉充养。（阴虚）
牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞、当归、湖莲、芡实。
笔记：纳谷如昔，可知中焦脾土尚旺，故以血肉有情充填奇脉。调治虚劳，最应顾及脾胃，脾胃受损，则生化乏源。
陈（二一） 春病至夏，日渐形色消夺，是天地大气发泄，真气先伤，不主内守，为损怯之症。不加静养，损不肯复，故治嗽治热无用。交节病加，尤属虚象。脉左数甚，肛有漏疡，最难全好。
熟地、炒山药、建莲、茯苓、猪脊筋。
笔记：春夏阳气外泄，故而形色日见消夺，嗽为金气不降，热由血虚而生，皆非有形实邪，故治热治嗽无用。交节大气变动，虚者难以耐受。肛之漏疡，亦是精气外泄之机窍，自然难以全好。
静养治损，思及站桩，亦是静以宁神安气，以充填精元气血。体内多浊瘀者，站后多有排病反应，若先以汤药涤荡，八段锦等动功导气引血，再以站桩静养气血，是否更佳？
徐（四一） 清金润燥热缓，神象乃病衰成劳矣。男子中年，行走无力，寐中咳逆。温补刚燥难投。
天冬、生地、人参、茯苓、白蜜。
笔记：初读医书，不解金能生水之意，临证日久，见虚劳之人，或是咳逆，或是经水迟而不来，或是腰酸脚痿无力，见右寸脉虚而缓大，舌无腻苔，常投以益气润金之药，多见获效。
钱 阳外泄为汗，阴下注则遗，二气造偏，阴虚热胜。脑为髓海，腹是至阴，皆阳乘于阴。然阳气有余，益见阴弱，无以交恋其阳，因病致偏，偏久致损。坐功运气，阴阳未协，损不肯复，颇为可虑。今深秋入冬，天令收肃，身气泄越，入暮灼热，总是阴精损伤而为消烁耳。
川石斛、炒知母、女贞子、茯神、糯稻根、小黑稆豆皮。
笔记：汗泄下遗皆是气血损耗之途，精血不足，则虚热内生，入冬原本天气收敛，身气仍然泄越，可见症情之重。所选之药，皆轻灵之品，甚符虚人体质。
汗血同源，微微汗出可畅达气血，虚人气血不足者，不宜大汗淋漓，常遇白领夜跑出汗，谓之锻炼身体，久之却见月汛稀发，是为伤阴，宜慎。
又 暮夜热炽，阴虚何疑？但从前表散，致卫阳疏泄，穿山甲钻筋流利，后致经络气血劫撒，内损不复，卫阳藩篱交空。斯时亦可撑半壁矣，失此机宜，秋收冬藏主令，其在封固蛰藏耳，张季明谓元无所归则热灼，亦是。
（丸方） 人参、河车、熟地、五味、莲肉、山药、茯苓。
食后逾时服六神汤。
笔记：表散助汗，卫疏气泄，穿山甲通络内攻，亦耗气血，外散内耗，精气消弥，幸在秋冬，用益气填精之法。
今人养生，喜用汗蒸、刮痧，谓之排毒，岂知正气耗伤，虚人益虚，实为害生。常见体虚之人，喜食辛辣刺激，亦是耗血之途。笔者常嘱阴血不足之人，少食葱、蒜、香菜之属，虽为调味，久久食之，气血亦损。
穿山甲钻筋流利，内攻耗伤正气。思及肿瘤科治疗，多用攻破解毒之品，常遇患者药后神疲乏力，四肢酸软，窃以为虚实兼夹之体，当时时不忘扶固正气。
张（六七） 有年呼气颇和，吸气则胁中刺痛，是肝肾至阴脏络之虚。初投辛酸而效，两和肝之体用耳。大旨益肾当温，复入凉肝滋液，忌投刚燥。
大熟地、天冬、枸杞、柏子霜、茯苓、桂圆肉、女贞子、川斛。
蜜丸。
笔记：《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷气也。”此例呼气颇和，当知心肺尚健，吸气胁中刺痛，当虑肝肾虚瘀。窃以为，因虚致瘀，润液滋养即是通络之法，叶氏谓之辛润通络。
徐 今年长夏久热，伤损真阴，深秋天气收肃，奈身中泄越已甚，吸短精浊，消渴眩晕，见症却是肝肾脉由阴渐损及阳明胃络，纳谷减，肢无力。越人所云阴伤及阳，最难充复，诚治病易，治损难耳。
人参、天冬、生地、茯神、女贞、远志。
笔记：人生于天地之间，天人实为一体。叶氏论病，重视节气更替，夏热耗散，真阴受损，吸短精浊，显是肝肾已虚。日久损及胃气，纳谷减。张锡纯言：“后天资生，纳谷为宝。”脾气受损，生化乏源。益气健脾，清养滋肾为治。
钟（二十） 少年形色衰夺，见症已属劳怯，生旺之气已少。药难奏功，求医无益。食物自适者，即胃喜为补，扶持后天，冀其久延而已。
鱼鳔、湖莲、秋石、芡实、金樱子。
笔记：胃喜为补四字，妙极。今人常以营养学为由，勉强进食，曾遇一老妪，饮牛奶则泄，前来就诊，望调养以适应牛奶，笔者处方四字：不饮牛奶。
周（七十） 脉神形色，是老年衰惫。无攻病成法，大意血气有情之属栽培生气而已。每日不拘用人乳或牛乳约茶盏许，炖暖，入姜汁三分。
笔记：老年衰惫，乃生理现象，培补有情之品，可以延年，人乳、牛乳皆为精血所化，以姜汁并用，可助脾胃受纳，姜汁撞奶亦是此意。然老年衰惫亦当分别气血阴阳，并非一味牛乳可以囊括，而今老人脾虚湿浊者不在少数，再以牛乳润补，则有壅滞阳明之嫌。
某（女） 交夏潮热口渴，肌肤甲错。此属骨蒸潮热。
生鳖甲、银柴胡、青蒿、黄芩、丹皮、知母。
笔记：此例显然是暑热熏灼营阴，阴血不足而致瘀滞，养阴通络即是正治。
王（十二） 稚年纯阳，诸阳皆聚于骨，阴未充长，阳未和谐，凡过动烦怒等因，阳骤升巅为痛，熟寐痛止，阳潜入阴也。此非外邪，常用钱氏六味丸加龟甲、知母、咸秋石，以滋养壮阴。
笔记：钱乙六味之方，即为少年所设。今人动辄谓六味补肾，岂知无阳以化，岂不枉然？过动烦怒，皆可升阳，今人心思烦扰者不在少数，心火往往下汲乙癸之水。加之白日无暇运动，气血不能顺势布散，夜间健身夜跑，阳气不能顺势潜降，久之阴血耗伤，心烦易怒，夜不能寐。
施（三二） 脉尺垂少藏，唾痰灰黑。阴水内亏，阳火来乘，皆损怯之萌，可冀胃旺加餐耳。年岁已过三旬，苟能静养百天，可以充旺。
熟地、天冬、川斛、茯神、远志、山药、建莲、芡实、秋石。
猪脊髓丸。
笔记：读叶氏论脉，颇觉形象，尺垂之脉，今人更多。相火妄动，当以滋填，但虚劳之证，最需顾及脾胃。所谓静养百天，当是心火不动，欲念不起，肾精乃能充旺。心火已动，欲念已起，以意志强忍不动，无非增加浊精败血而已。方中茯神、远志亦有化痰宁心之意。
张 劳烦，夏秋气泄而病，交小雪不复元，咽中微痛，血无华色。求源内损不藏，阴中之阳不伏，恐春深变病。
熟地炭、清阿胶、川斛、浸白天冬、秋石（二分）。
笔记：常人夏秋气泄，入冬潜藏，此例小雪仍不复元，可知精损之深，秋石为引，咸而入肾，今人少用。
许（三二） 阴伤及阳，畏风外冷，午后潮热，舌绛渴饮，刚峻难进，腰脊坠，音哑心嘈。姑与柔阳滋液。
首乌、枸杞、天冬、黑稆豆皮、茯神、建莲。
笔记：畏风外冷，系由阴伤不能涵养卫气所致，并非外邪，叶氏用药，治病求源，养阴滋液，卫气自复。
黄 当纯阳发泄之令，辛散乱进，火升，咽干气促。病根在下焦，阴虚成劳，最难调治。
熟地、炒山药、五味、芡实、茯神、湖莲。
笔记：辛散乱进四字，读之痛快。今时江南之地，川味盛行，脾胃气血不足之体，平常饮食不能感知其味，健脾养血方为正治。世人不知，乃用辛辣刺激，谓之舒爽，实是饮鸩止渴，久则耗气伤阴。
宋 劳损三年，肉消脂涸，吸气喘促，欲咳不能出声，必踞按季胁，方稍有力，寐醒喉中干涸，直至胸脘。此五液俱竭，法在不治。援引人身脂膏为继续之算，莫言治病。
鲜河车、人乳汁、真秋石、血余灰。
笔记：五液比之人身的汽油，汽油燃尽，则生命耗竭。读此案，思及笔者曾治一老妪，秋冬就诊，形瘦骨弱，骨蒸心悸，风吹欲仆，诊脉弦细欲断，幸得胃纳未绝，恰逢时令收藏，以益气滋填之药，竟缓缓而起，至今健在。
沈 脉细涩入尺泽，下元精亏，龙旺火炽，是口齿龈肿，皆下焦之虚阳上越。引火归窟，未尝不通，只以形瘦液少，虑其劫阴，致有疡痈起患，当预虑也。
虎潜去广归、锁阳，加山药、苁蓉、青盐。
羊肉胶丸。
笔记：引火归原之法，当是乙癸水液充足，用之方效。火归巢而无以水涵之，阴血更为劫夺。形瘦液少，虑其劫阴，此句提醒，甚为重要。
郑 脉数，垂入尺泽穴中。此阴精未充早泄，阳失潜藏，汗出吸短，龙相内灼，升腾面目，肺受熏蒸，嚏涕交作，兼之胃弱少谷，精浊下注，溺管疼痛，肝阳吸其肾阴，善怒多郁，显然肾虚如绘。议有情之属以填精，仿古滑涩互施法。
牛骨髓（四两）、羊骨髓（四两）、猪脊髓（四两）、麋角胶（四两）、熟地（八两）、人参（四两）、萸肉（四两）、五味（三两）、芡实（四两）、湖莲（四两）、山药（四两）、茯神（四两）、金樱膏（三两）。
胶髓丸。
笔记：喷嚏交作，胃弱少谷，仅以虚火熏灼论之，似乎未全其机，窃以为脾虚不能生金亦是一由，笔者常见虚人喷嚏交作，以培土生金之法而得佳效。
此案善怒多郁，叶氏责之肾虚，确系临证指南之语。今人治郁治怒，多用疏肝理气之法，未知肝肾精血匮乏，亦多见郁怒之证，且郁怒与敏感、胆怯可以同见，较之肝气郁结，更为难治，健脾填精，缓缓图之，可得小效。
姚（二三） 脉左细右空，色夺神夭，声嘶，乃精伤于下，气不摄固，而为咳汗。劳怯重病，药难奏功，用大造丸方。
笔记：读此案，脉象颇似笔者一患者，从事文案工作。年少得志，思虑耗精，复加超强锻炼，跳绳数以千计，跑步亦从千米而起，烦劳伤精四字，当之无愧。年方四十，形瘦眼凹，时作声嘶，血糖升高，诊其脉亦是左细右空，用益气填精法，稍能复原，再作烦劳，便可打回原形，虽屡经调治，自觉气血稍复，脉仍左细右空，劳损之久，果难速奏全功。
程 脉左弦搏，着枕眠卧，冷痰上升，交子后干咳。此肾虚阳不潜伏，乃虚症也。从摄固引导，勿骤进温热燥药。
熟地炭、生白芍、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前、牛膝、胡桃肉。
笔记：五脏六腑皆令人咳。夜半干咳，昼之浮阳欲入肾宅而不得，故气逆作咳。熟地、胡桃非能治痰，滋肾填精，而使阳气纳归于肾。虚证脾胃多弱，以熟地制炭入药，可以师法。
朱（二九） 真阴久伤不复，阳气自为升降，行动即觉外感，皆体质失藏，外卫不固矣。治在少阴，用固本丸之属，加入潜阳介类。
固本丸加淡菜、秋石、阿胶。
笔记：行动即觉外感，气少不耐扰动所致。临证常有虚人，跑步之后，即受风外感，刮痧之后，亦作外感，甚作体乏，行动欲仆。实是正气孱弱，不耐扰动所致。常嘱先从散步而起，复加益气养血之药，多能渐渐复原。
胡 厥阳上冲，心痛振摇，消渴齿血，都是下焦精损。质重味厚，填补空隙，可冀其效。
熟地（四两）、五味（二两）、茯神（二两）、建莲（二两）、芡实（二两）、山药（二两）、人乳粉（二两）、秋石（二两）。
生精羊肉胶丸，早服四钱。
笔记：常见久患肝病之人，夜卧口渴，晨起齿血，养阴止血之药，用之暂效，停药复作。实是乙癸受损，虚火迫血所致。然肝病之人，脾胃常弱，质重味浓不纳，二至丸改汤缓缓服之，或可见效。
金 肝血肾精无藏，阳乏依附，多梦纷纭，皆阳神浮越。当以介属有情填补下焦。
熟地、淡菜、阿胶、萸肉、小麦、龙骨、牡蛎。
笔记：久病失眠，非痰瘀则多虚，下焦精血不足，神魂不能回纳，介潜滋填，可为正治。今人往往痰瘀兼有精血亏虚，寸关脉浊而尺脉虚，治之更难，纯补精血不受，祛痰化瘀清补缓缓可见功效。
陈（二十） 喉痹，目珠痛，吸气短促，曾咯血遗精，皆阴不内守，孤阳上越诸窍。当填下和阳。
熟地、枸杞炭、旱莲草、菊花炭、女贞、茯苓。
笔记：喉痹，今以咽炎名之，见炎清火，似为正治，常犯虚虚之戒。笔者所见，今人喉痹，虚者甚多，足少阴脉循咽喉，系舌本，精虚不能上润，咽中自然不爽。久虚脉络失充而瘀虚并见，滋养润行，常可缓见其功。
某（二十） 少壮形神憔悴，身体前后牵掣不舒。此奇经脉海乏气，少阴肾病何疑？
淡苁蓉、甘枸杞、当归、牛膝、沙苑、茯苓。
笔记：身体前后牵掣不舒，今人多从气血郁滞论治，理气活血通络药叠进，常常乏效。经络气血，有气滞不通者，亦有虚损不润而成瘀滞之势者，此案以滋润养血之药，以润养为通，可资借鉴。
张 汗多亡阳，是医人不知劳倦受寒，病兼内伤，但以风寒外感发散致误，淹淹半年，乃病伤不复。能食者以气血兼补。
人参、白术、茯苓、沙苑、苁蓉、归身、枸杞。
笔记：体虚劳倦之人，纵使外感，终需考虑不耐发散攻伐，一来用药宜轻宜短，二来表证显然时，或脉有虚大之感，宜疏风散邪药与敛正药并用。张锡纯谓生龙骨、生牡蛎敛正气而不敛邪气，验之临床，虚人外感，确有其效。
吴（三六） 虚损，至食减腹痛便溏。中宫后天为急，不必泥乎痰嗽缕治。
异功散去术，加炒白芍、煨益智仁。
笔记：脾虚致痰，不治痰标，补益中土后天。加炒白芍者，见脾治肝，以缓腹痛，煨益智仁兼顾中下，添柴暖釜之法。叶氏少用白术，嫌白术固守有余，灵动不足，余案亦可见。
时（二十） 脉细属脏阴之损。平素畏寒怯冷，少年阳气未得充长，夏令暴泻，是时令湿热，未必遽然虚损若此。今谷减形瘦，步履顿加喘息，劳怯显然，当理脾肾。（下损及中）
早服加减八味丸，晚服异功散。
笔记：叶氏常有早晚分服之法，晨服滋肾药以利受纳，晚服健脾药以顾中土。
王（二四） 脉如数，垂入尺泽，病起肝肾下损，延及脾胃。昔秦越人云：自下焦损伤，过中焦则难治。知有形精血难复，急培无形之气为旨。食少便溏，与钱氏异功散。
笔记：脉如数三字，笔者以为非仅言脉率之快，而是指下之脉势。临床常可见患者脉率如常，但脉势较急，似乎营血通过指下时，有急迫意，常是虚损脉象。病由肝肾延及脾胃，再以滋填则损中焦，故与异功散，调中焦以复生生之气。
蔡 久嗽气浮，至于减食泄泻，显然元气损伤。若清降消痰，益损真气。大旨培脾胃以资运纳，暖肾脏以助冬藏，不失带病延年之算。
异功散，兼服：
熟地炭、茯神、炒黑枸杞、五味、建莲肉、炒黑远志。
山药粉丸，早上服。
笔记：久嗽气浮，源于脾肾虚损，气逆于上，肺金失降，从本而治，补脾滋肾为上。今常见医者治咳，动辄麻、辛宣散，桑皮、葶苈清降，偶可取效一时，病者却是日见虚象。熟地制炭，常意是为止血之用，观叶氏脉案，似乎为减其腻膈之性，以利受纳，枸杞炒黑应是缓其上升之药势。
吕 冲年久坐诵读，五志之阳多升，咽干内热，真阴未能自旺于本宫。诊脉寸口动数，怕有见红之虑。此甘寒缓热为稳，不致胃枯耳。（阴虚阳浮，兼胃阴虚）
生地、天冬、女贞、茯神、炙草、糯稻根须。
笔记：身静心动，阳升汲水，更有甚于劳形之伤，脉寸口动数，已是气血冲逆欲出之象。常有小儿，放假休闲则可，求学则作挤眉弄眼之状，甚则鼻衄时作，小儿稚阳，心思一动，阳冲于上即化为肝风心火。
王 春半寐则盗汗，阴虚。当春阳发泄，胃口弱极，六黄苦味未宜，用甘酸化阴法。
人参、熟地、五味、炙草、湖莲、茯神。
笔记：阴虚盗汗又逢胃口弱极，叶氏以健脾滋肾法，换之今人，恐熟地亦难受纳。
某（四十） 脉弦，胁痛引及背部，食减。此属营损传劳。
桂枝木（四分）、生白芍（一钱半）、炙草（四分）、归身（一钱半）、茯神（三钱）、生牡蛎（三钱）、煨姜（一钱）、南枣（三钱）。
笔记：气血充旺，脉弦多见气郁少阳，常用柴胡剂取效。气虚血弱，所见脉弦，多为厥阴失于润养，宜用当归建中汤温润厥阴。
汪 脉左小右虚，背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘。此胃阳已弱，卫气不得拥护，时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建立中气，以维营卫。东垣云：骨为卫之本，营乃脾之源。偏热偏寒，犹非正治。
人参、归身（米拌炒）、桂枝木、白芍（炒焦）、南枣。
笔记：脉左小系营血不充之象，故而背寒肢冷，右虚为脾气不足之征，则作痰多食减，归芪建中切中病机。笔者临证常以左小弦、右虚大为建中汤用药指征。
陆 劳伤阳气，不肯复元。秋冬之交，余宗东垣甘温为法，原得小效，众楚交咻，柴、葛、枳、朴是饵，二气散越，交纽失固，闪气疼痛，脘中痞结，皆清阳凋丧。无攻痛成法，唯以和补，使营卫之行，冀其少缓神苏而已。
人参、当归、炒白芍、桂心、炙草、茯神。
笔记：脘中痞结，系由中阳不运，营卫气血不行所致，他医见痞则用理气攻消，中气益虚，叶氏以归芪建中法和营行气，可谓王道。然见痞用攻，至今仍然盛行。
汪 劳倦阳伤，形寒骨热，脉来小弱。非有质滞着，与和营方。
当归、酒炒白芍、炙草、广皮、煨姜、大枣。
笔记：虽见形寒骨热，但脉来小弱，可见未有滞浊，可用养血和营法。有谓脉为四诊之末，其实不然，定夺表里虚实，脉乃重要凭证。
程 脉左甚倍右，病君相上亢莫制，都因操持劳思所伤。若不山林静养，日药不能却病。（劳伤心神）
鲜生地、玄参心、天冬、丹参、茯神、鲜莲肉。
笔记：脉左甚倍右，系厥阳上逆之象，因由劳思，当以静养。今人汲汲营营，劳心者更众，即使山林静养，手机在手，心神虚火燔灼依然。
某 神伤精败，心肾不交，上下交损。当治其中。（中虚）
参术膏，米饮汤调送。
笔记：上下交损治中，临证常见虚劳之人，右关脉大，颇合仲景脉大为劳之语，若舌淡而无腻苔者，投以参术补中，常可见效。舌红苔腻，浊堵脉络，参术守中，则为不宜。
严（二八） 脉小右弦，久嗽晡热，着左眠稍适。二气已偏，即是损怯，无逐邪方法，清泄莫进，当与甘缓。
黄芪建中去姜。
笔记：嗽而发热，似有外证。然脉小右弦，虚损显然。纵有外邪，亦不可急急攻邪，黄芪建中法颇合。笔者常以建中汤治虚人外感，养正而不留邪，营卫调和则外邪自去。
王（二六） 脉大而空，亡血失精，午食不运，入暮反胀。阴伤已及阳位，缠绵反复至矣。
归芍异功散。
笔记：脉大而空，气血皆虚，叶氏治以归芍异功散，看似平淡无奇，实是王道之法。然亡血失精，药亦勉力为之。
刘（女） 年十六天癸不至，颈项瘿痰，入夏寒热咳嗽。乃先天禀薄，生气不来，夏令发泄致病，真气不肯收藏，病属劳怯，不治。
戊己汤去白术。
笔记：二七天癸当至，年十六而未至，若非先天不足，便是后天失养，夏日气泄汗出，真气少藏，气逆上冲而作寒热咳嗽。颈项瘿痰，气足血旺者可攻，气虚血弱者宜养。虚病夏日培中，叶氏常用手法。
金（七十） 寤则心悸，步履如临险阻，子后冲气上逆。此皆高年下焦空虚，肾气不纳所致。八味丸三钱，先服四日。
淡苁蓉（一两）、河车胶（一具）、紫石英（二两）、小茴（五钱）、杞子（三两）、胡桃肉（二两）、牛膝（一两半）、五味（一两）、茯苓（二两）、沙苑（一两半）、补骨脂（一两）、桑椹子（二两）。
红枣肉丸。
笔记：寐则阳潜于阴，寤则阳出于阴，寤则心悸，显然心之虚阳无以涵养。高年精血皆亏，潜藏收纳乏力，子时一阳始生，厥逆之气即起，可见虚极。
朱（十二） 奔走之劳，最伤阳气，能食不充肌肤，四肢常自寒冷。乃经脉之气不得贯串于四末，有童损之忧。（劳动伤经脉）
苁蓉（二两）、当归（二两）、杞子（一两）、茯苓（二两）、川芎（五钱）、沙苑（五钱）。
黄鳝一条为丸。
笔记：能食不充肌肤，四肢常自寒冷，显然是气血不能贯通经络，润养药加黄鳝通行流利气血，亦是一法。