事关生命的种种道德困境

我的专业是哲学，如今在大学里教授伦理学。与其说是“教授”，或许说与学生们“一起思考”更加准确。

伦理学中并不存在条理清晰的“正确答案”。“什么是正确的？”“什么是好的？”“应该选择怎样的人生？”对于这些问题的判断因时代和地域的不同而存在很大差异。即使被迫面临事关“生命”的伦理判断也同样如此。而且，随着生命科学技术的不断进步，“前所未有的事件”不断发生，新的伦理观也正在遭受质疑。

事关生命的道德困境是多种多样的。

得益于生命延长技术的发展，如果自己处于非本人意愿而“被迫活下去”的状态中，那么是否可以拒绝活着呢（即拒绝治疗或选择安乐死）？“脑死亡”（依靠人工呼吸机维持的状态）是“人的死亡”吗？在基因诊断中，诊断出有绝症的发病风险是否妥当（对于受诊人来说，听到这个诊断结果可能无异于被宣判死刑）？此外，还有近年来备受瞩目的生殖技术伦理问题：“不孕不育”是“疾病”吗，利用生殖技术是“医学治疗”吗？这些是对人类的自然存在提出的至关重要的问题。

在自然界的生物种类中，存在一定比例的个体无法留下子孙后代，人类也是如此。有十分之一左右的夫妇被称作无法生育的“不孕不育夫妇”。但是，和其他生物种类一样，这是极其“自然”的事情，“不孕不育”不过是生物学上的“命运”而已。尽管如此，我们还是将其视作“倒霉”或“疾病”，为了从不孕不育的状态中摆脱出来，那些夫妇成了在医疗机构接受“治疗”的“患者”。

近年来，除“体外受精”技术以外，冷冻精子、卵子或者受精卵等生殖技术也逐渐发展起来。冷冻技术原本用在动物身上，近来则被运用于人类的精子、卵子和受精卵，从而使其时间停止（保持活性），并使得在空间上自由运输也成为可能。生命的诞生开始超越时间与空间上的限制。

在丹麦、加拿大和美国，已经出现了冷冻精子跨越国境，被其他国家的女性用于人工授精的事情。随着生殖“技术”搭上商业基础，中介人登场，此种活动变得更加活跃，从而产生了“孩子”在遗传学上的父母（供精者或供卵者）是从未见过的异国男女的事例。

生殖原本是亲密的男女伴侣间发生的事情，如今素不相识的男女之间也可以生下孩子，这意味着当下的现实情况正从根本上质疑我们的生殖，即“孩子”和“父母亲”，以及“家庭”等传统价值观和人生观。

这种情况还不仅局限于“男女之间”。在荷兰等认可同性婚姻的国家，“同性之间”（即男同性伴侣和女同性伴侣之间）也可以利用这种“生殖技术”，获得“属于自己的孩子”。

在技术高度发达的今天，生活在现代的我们可能经常要直面未知的问题。面对某些事态，我们可能无法用已有的法律或在伦理判断的框架内进行应对。我们的脑海中可能会浮现操纵生命、自然法则、人类的追求幸福权等词语。这些都是贯穿本书的关键词。

此外，在不断取得新进展的“生殖技术”的过程背后，我们也能看到将“技术”视为救命稻草之人的殷切心情。

人们通常认为，技术是根据人类的需求而发展的。生殖技术乍看上去似乎很难让人理解，但其产生的背景必定是现实中有人出于难以言喻的各种理由而盼望“得到孩子”（或为此感到苦恼）。思考生殖技术的伦理问题时，我们也有必要考虑其所处的具体情况。

随着日本生殖医学的状况为人所知，逐渐明确的事情是：利用生殖技术并渴望生出“孩子”之人的心情，与无法完全对此作出应对的日本法律制度和日本妇产科学会（以下简称“学会”）的指导意见之间存在距离；无论如何都想要孩子（或总有一天想生孩子）的夫妇（或单身女性）与非当事人之间存在无法弥合的“温度差”。这是贯穿本书的关键问题。

在阅读的过程中，一定会有人对利用这种生殖技术产生强烈的抵制情绪，会说这是“滥用科学”。确实，“趁还能生育的时候靠精子库来孕育孩子”“同性伴侣之间也想要孩子”等颠覆传统“家庭”观念的生殖技术被付诸现实，这对于并不处于此种状况之中的人们来说，他们或许无法理解希望借助技术来孕育“孩子”之人的心情。

温度差的产生也有技术本身的理由。无论是体外受精和代孕生产，还是人工授精，都与传统医学治疗相去甚远。

例如，体外受精被称作“迂回医疗”。一位女性因输卵管堵塞（输卵管梗阻，卵子的通道堵塞，无法排卵），卵子无法与精子结合而不能生育。1978年，她产下了世界上第一例“试管婴儿”路易丝·布朗。她曾经说过：“如果卵子无法通过输卵管的话，那么迂回一下如何？”受此启发，生理学家罗伯特·爱德华兹与妇产科医生帕特里克·斯特普托从这位女性的身体中提取出卵子，在培养皿中实现了卵子与精子的相遇（受精）。他们在自然的生殖过程中施加人力，以体外受精这种迂回手段取代了输卵管中的自然受精（详见第五章）。

当丈夫的精子无法使妻子怀孕时，将其他男性的精子以人工手段注入妻子的子宫内实现卵子受精，这种使用供精者的精子来进行人工授精的方法叫作异源（供精）人工授精。这种行为曾被批判为“通奸”，但日本等多个国家正在采用这种方法来“治疗”因不育而苦恼的男性。在这种情况中，人工授精可以说已经不是夫妇之间的“迂回”手段，而只是实现“孕育孩子”这一目的的路径。

也许有人会说，医疗的发展过于先进了。不过，这从某种层面看来也意味着“医疗的界限”。人们无法依靠现在的医疗技术来解决妻子的输卵管堵塞、丈夫的无精症等问题，因此不得不采用体外受精这种人工迂回手段，并刻意用丈夫以外男性的精子来受精。医疗本来的目的是治疗患处，使其恢复正常功能。但是，当现在的医疗技术无法做到这一点时，就不得不放弃治疗（或者是无法治疗）患处本身，而是以其他的方法来实现当事人“想要孩子”的愿望。

如果是用丈夫的精子和妻子的卵子来进行体外受精，那么可以利用医疗技术来采取“迂回”路线；但如果是使用供精者的精子来实行人工授精，那就成了用他人的精子孕育非丈夫的孩子，这也可以称作“治疗”吗？

此外，代孕生产又如何呢？如果自己没有可以受精的卵子，也没有能够怀孕的子宫，那么这样的女性从其他女性身上获得“卵子”，借他人的“肚子”代孕生产也可以称作“治疗”吗？