第二节 辨方证的思考

胡希恕先生首倡辨方证，注意这里是“辨”，绝不是对着条文证候套方。有人质疑胡希恕先生的“辨方证”学说是对着条文方证套病，是机械僵硬的“方证对应”，这是严重曲解了胡希恕先生有关“辨方证”学说的精神实质。胡老说得很明白：“《伤寒论》不谈方剂的功能和效用，一本书全是‘辨方证’，仲景有成功的方剂，必有成功的理论，理论就是用‘八纲’‘六经’去辨方剂的相应脉证，也叫辨方证，也可以说辨方证是辨证的尖端……药方要和病症相对应，方证要辨八纲六经。”（陈雁黎《胡希恕〈伤寒论〉带教笔记》）

胡老在临证施方上有一整套“辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗”（冯世纶《中医临床家胡希恕》）的严谨过程，胡老说：“中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的是还要通过它们再辨方药的适应证。”（冯世纶《中医临床家胡希恕》）“‘辨证施治’的要点是，以‘八纲’‘六经’辨人体的脉证反应，辨方证是辨证的尖端，有是证必用是方，辨‘坏病’要随证治之”（陈雁黎《胡希恕〈伤寒论〉带教笔记》）。这些论述足以说明胡老强调用方的前提必须要“辨”，六经（病）辨证的最终着眼点是落实到治疗的适应证上来，这是任何中医医生临证都必须要达到的目标，胡老特别强调“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其关键就是在于方证是否辨得正确”（冯世纶《中医临床家胡希恕》）。

临证时辨六经八纲方证，即“辨方证”的理念，是胡希恕先生学术思想的精髓之一。“辨方证”学说既不失六经（病）辨证之大法，又能在用经方施治时，六经方与证的适应性恰对八纲病机靶点，从而使《伤寒》六经（病）辨证及经方的应用从模糊玄奥、艰涩难懂变得清晰明白，通俗易用，为医者学《伤寒》、用经方开辟了一条易于理解、易于掌握、可操作性强的实用之道。