第二节　中医病机辨证的基本要素

张景岳说：“机者，要也，变也，病变所由出也。”病机是指疾病发生、发展、变化的机理。其内涵包括病理因素、病性、病位、病势，并由此构成病机辨证的基本要素，即证候诊断的基本要素，简称“病机证素”，交叉组合成为证候的名称。临床依据采集的四诊信息，需从病理因素、病性、病位、病势分析病机，从而揭示疾病发生、发展、演变的规律。

一、病理因素

病理因素是疾病病变过程中因脏腑功能失调所产生的致病因子，又可直接或间接地导致多种病证，故称之为“第二病因”，应注意与病因的区分。从中医学理论体系而言，病理因素属病机概念的范畴。大致包括风、寒、湿、燥、火、热、痰、水、饮、瘀、郁、毒等。病理因素作为病机辨证的主要内容，其中的风、寒、湿、燥、火并非外感六淫的病因概念。无论是外因或内因，作用于人体，皆通过与机体发生一系列反应（邪正交争）而呈现相应的外在表征信息，临证采用取象比类的方法，即可据此分析其病理因素、病位和病性所属，为治疗提供依据。由此可见，内生五邪致病，是凭借“司外揣内”分析、推测而知，皆应归属于病机之“病理因素”范畴。

二、病位

疾病的病位主要在五脏、六腑、经络、表里，也可在卫气营血、上中下三焦等。人体以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统外合五体、五官、九窍、四肢百骸，从而组成有机联系的整体，并借助精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动。因此，辨别疾病病位所属应以五脏为核心。辨识病位不仅要确定五脏所属，还应进一步分析各脏腑气、血、阴、阳病机变化状态，如肝气郁结、脾气亏虚、心血不足、肺阴亏虚、肾阳虚衰等。

三、病性

病性即病理性质，或病理变化的本质属性。辨证论治首先要从整体上或宏观上把握病变之属性，这是中医临证的基本要求。只有准确辨识病性，方可确立基本治疗原则和治疗方法。疾病的基本病性主要包括阴、阳、寒、热、虚、实，表现有阴盛阳衰、阳盛阴衰、实寒、虚寒、实热、虚热等交叉复合关系。

四、病势

在病机分析过程中，辨识病势是其重要的一环。病势是指病机转化的趋势，即疾病发生、发展、转归等过程中病情的轻重缓急，或邪正交争所致的病机动态演变的趋势。同一病邪可多向转化，导致多种病邪杂呈。既往对病性之阴阳、寒热、虚实之间互相转化、错杂为患的阐述较多，但对其他病理因素之间的转化规律论述尚少。如湿邪化热而成湿热、湿邪得寒而成寒湿、湿郁生痰而成痰湿、湿邪碍气则气滞湿阻、湿郁日久则湿瘀互结等；气滞则有血瘀、水停、湿阻、痰凝、化火等多种转化趋势。