2．气与八法

“八法”即汗、吐、下、和、温、清、消、补，是中医治病疗疾、遣方用药的基本大法。而“气一元论”是人体生命观的基本内核，在临床应用过程中，彼此交错，相互印证。“八法”的实质是通过祛邪扶正的八种不同治疗原则畅通人体一身之气机，使元气得以周流，以实现人体内部的稳态平衡。气存在于人体内，极为精微，无形可见，运行不息，是生命的体现，是推动和调控人体生命活动的动力源泉。人之寿夭，与气密切相关，气的运动停止，则标志着人体生命活动的终止。人要长寿，则必须珍惜、保养运行于人体中的气。《管子·枢言》说：“有气则生，无气则死，生者以其气。”气有真气、形气、血中之气、阴阳二气、宗气、脏气、经气或脉气、营气与卫气之分。人体中的气是感应传递信息的载体，机体各种生命信息，皆可通过在体内升降出入运行的气来感应和传递，从而构建了人体各脏腑、经络、组织、器官之间的密切联系。外在的信息感应可传递于内在的脏腑，内在脏腑的各种信息反映于体表，内在脏腑的各种信息的相互传递，皆以体内的无形之气为信息的载体来感应和传导。内在脏腑精气的功能正常与否，其信息可以气为载体，以经络为通道并反映于体表相应的部位。“心气通于舌”“肝气通于目”“脾气通于口”“肺气通于鼻”“肾气通于耳”，气为精化，色随气华，脏腑所藏精气的盛衰及其功能的强弱常变，皆可通过气的介导而反映于面部、舌部等体表部位。脏腑之间的各种生命信息，还可以气为载体，以经络或三焦为通道而相互传递，以维护脏腑之间的功能协调。外部体表感受到的各种信息和刺激，也可由气来负载向内在的脏腑传导并发挥整体调节作用。中医学认为，脏腑功能活动的过程，实际就是通过气机升降出入调节和整合的内稳态系统。生理上，六腑以降为用，五脏以升为顺，而五脏中升降亦各有序，心阳主降，肾阴主升，水火互制，相互既济；肺右降而肝左升，共调气机；脾升胃降，燥湿相济而为升降之枢。脏腑气机顺畅，功能协调，则百病不生。病理上，脏腑气机紊乱则百病蜂起，《类经》曰：“百病皆生于气。”《医林绳墨·气论》引朱丹溪语：“是气也，常则安，顺则生，导引血脉，升降三焦，周流四体，而为生生之元气也。逆则祸，变则病，生痰动火，升降无穷，燔灼中外，血液稽留，为积为聚，为肿为毒，为疮疡脓溃之所生也，皆由气之为然。”张介宾更认为不管外感时病或是内伤杂病，皆因气机逆乱，而致脏腑功能失调所致，故有“盖气有不调之处，即病本所在之处”之叹。由此而言，治病调气乃为医者之首务，正如《景岳全书·传忠录》所说：“行医不识气，治病从何据？所以病之生也，不离乎气，而医之治病也，亦不离乎气。”《医学入门·诸气门》亦云：“善医者，调其气而已，有余者泻之，不足者补之，又岂有虚虚实实之患乎！”纵观“八法”所统之方，多“发散”“涌泄”并施，寒热温凉齐用，其意俱在通调入身之气，气机通达，血气自调，脏腑乃和，邪气必会渐除。《医学心悟·医门八法》说：“论病之原，以内伤外感四字括之，论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。盖一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”这就是说，万变不离其宗，“法归于一”即言法多药众，其最终目的是借药之“四气五味”调整人体内部气机紊乱状态，使机体回归“内稳态”状态。《增补万病回春·诸气》曰：“人身之气，一身之主也，要在周流顺行而无病矣。”《丹溪治法心要》亦云：“气血冲机，万病不生。”所谓“大气一转，其结乃散”。

（1）汗法

《黄帝内经》曰：“其有形者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”汪昂云：“发者，升之、散之、汗之也。”发汗专方麻黄汤，用药精专，方中“麻黄中空，辛温气薄；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表；杏仁苦甘，散寒而降气。”麻桂辛散气薄，升散以复肺之宣发之气而调营卫之气以祛邪，杏仁苦降而复肺之肃降之性以利气机，中医脏象学说中的“肺”，主要是控制全身气化功能，并通过气化作用对人体其他脏腑进行调整和治疗，通过“肺朝百脉”把营卫之气运送至全身所需之处，以达到祛邪御病之目的。当肺之宣肃之令得行，气机自调，营卫通达，则表证自除。

（2）吐法

《景岳全书·杂证谟》云：“人之百病，无非治节不行。吐能达气，气从则无所不从，而何有于病！故凡有奇怪难治之病，医家竭尽其技而不能取效者，用吐法，方见神效。”可见引吐之法，可使壅塞气机升伸，产生特殊作用而达祛疾医病之效。“干霍乱吐方治干霍乱欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中大痛者。”“童便本人身下降之气，引火下行，乃归旧路，味又咸寒，故降火甚速；盐涌于上，溺泄于下，则中通矣。”方中烧盐、童便相合使中焦顽痰、宿食、郁火上下分消，气机得行而收奇效。中医认为“胶固之痰，泻不能去，必涌出之，才能使上下交通，气机复常。”“适宜的吐法，具有振奋正气，醒脾悦胃，荡涤浊气的作用”。吐时，诸窍尽开，邪有去路。而在机体内，胃肠上下振荡，胸腔、腹腔内压剧烈变化，机体在这种激荡状态下，便有机会达到腑气通、脏气和之目的，这就是通过吐法调整气机的过程，气和血调则病自愈。

（3）下法

《医方集解》云：“邪入里宜下，人之一身，元气周流，不能容纤芥之邪，稍有滞碍，则壅塞经络，隔遏阴阳而为病矣。”说明邪盛于里，壅滞不散，必然导致机体气机不利，经络壅塞，气血不能周流全身而使脏腑功能失调，腑气不通，脏气逆乱，变生痞、满、燥、实、昏、狂诸疾。故须用大承气汤通腑利气以收全功，方中“芒硝之咸寒，以润燥软坚；大黄之苦寒，以泻热祛瘀，下燥结，泄胃强；枳实、厚朴之苦降，泻痞满实满，经所谓土郁夺之也。”《十剂》曰：“通可去滞，泄可去闭。使塞者利而闭者通，正气得舒，故曰承气。”清·汪昂认为“大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药；厚朴治大满，枳实治痞，二味治无形气药。”腑通气顺而血自和，所谓“腑气通则脏气和也”。古人认为攻下之剂可“通达气机”，特别对于腑气不通导致的下实上闭之喘证，攻下可利腑气而肃肺以平喘，从而使“气机通达”，喘息得平。武汉医学院用巴豆为主治疗胆道蛔虫病55例，有效率92.7%。平均0.95天即可缓解剧痛，并观察到用下法缓解胆绞痛时，不少患者反映，腹泻一次痛减一分，如能畅泻，则绞痛大减。中医认为“不通则痛”是痛证的病机之一，这里的“不通”即为“脏腑气机”或“腑气”的不通，上述之攻下药可缓解疼痛，说明其有疏通气机之作用，“腑气通降”“通则不痛”。因此说，下法也是通过使用泻下剂或泻下药疏利人体气机而达到治疗目的。

（4）和法

《景岳全书·新方八略》云：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣。亦犹土兼四气，其于补、泻、温、凉之用，无所不及。务在调平元气，不失中和之为贵也。”四逆散为调和肝脾之名方，名老中医陈源生善于运用四逆散，他认为“人身之疾莫外乎升降开阖失调，若气机升降正常，开阖有度，则阴阳气血畅达，何病之有？四逆散中柴胡、枳实能升能降能开泄，芍药、甘草能收能敛能舒解，四药并用寓升降开阖之妙，共为和解表里、调和肝脾、疏解郁滞的主要方剂。”细研调和之剂如小柴胡汤、半夏泻心汤、痛泻要方等，均为疏解少阳、脾胃、肝脾气机而设，药施气舒，少阳经气得利，脾胃之气升降有序，寒热之气自平，肝疏脾运，痛泻得减，和法用药立法之理，皆以疏利气机为先。

（5）温法

《素问·至真要大论》曰：“寒者热之”“劳者温之”。《景岳全书·新方八略》亦云：“丹溪曰：气为余，便是火。余续之曰：气不足，但是寒。”这些论述说明，温法适用于实寒证和虚寒证之治疗。《医方集解》说：“寒中于表宜汗，寒中于里宜温，盖人之一身，以阳气为主。”《伤寒论》指出“温里宜四逆汤”“当温之，宜四逆辈”。《绛雪园古方选注》曰：“四逆者，四肢逆冷，因证以名方也。凡三阴一阳证中有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳，亦用之者，以太少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳，故以生附子生干姜，彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经，反复以炙甘草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中而为外召阳气之良法。”方中炙甘草、附子可通行十二经脉，干姜辛热温中阳散寒而复升降，使中焦枢机得利，诸药合用，共奏散寒复阳通脉之功而利气机。正如《医宗金鉴》所说，“君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温助阳胜寒，甘草得姜、附鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力；肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉自升，手足自温矣。”《中医治法学》总结了四逆汤的三个特点：①性味甘辛温，辛甘发散为阳，温里散寒。②归经范围广，可以通行全身经脉，有通经脉、行血气的作用。③功效的重点是补（以治虚）、温（以散寒）、通（以行滞）。

（6）清法

《医学心悟》指出：“清者，清其热也，脏腑有热，则清之。经云：热者寒之是也。”《素问病机气宜保命集·泻痢论》云：“芍药汤下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除。”《古今名医方论》分析“方以芍药为君，用甲巳化土法，先调脾即于土中升木；顾湿热必伤大肠，黄连燥湿清热，厚脾胃，黄芩清大肠火为臣；久积必中气逆滞，疏滞以木香，下逆以槟榔，当归利气血为佐；桂补命门，实土母反佐温而行之。恐芩连之胜令也。斯少阳达，太阴运矣。若大实痛者，加大黄，用张仲景芍药汤加大黄法，以荡腐秽，无留行矣。”综合方义可知芩连清肠胃之湿热使枢机通利，木香、槟榔疏滞下逆，合大黄荡涤以通腑气。气利腑通，热清湿化，清升浊降，则泻痢自除。

（7）消法

《医学心悟·医门八法》说：“消者，去其壅也。脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”《医方集解》认为：“消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运，则气不流行；气不流行，则停滞而为积；或作泻痢，或成痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣，故消而必导之。”汪昂指出：“盖浊阴不降，则清阳不升，客垢不除，则真元不复。”故特别推崇李东垣之枳实消痞丸，他说：“此足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药；厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥湿而和胃，干姜去恶血而通关；皆所以散而泻之也。参、术、芩、草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也。”丁学屏认为：“胃主受纳，脾主消磨，一脏一腑，一升一降，相互为用。湿郁气滞，痰食交阻脾胃，升降失常，故以四君子汤健脾益胃，黄连、干姜辛开苦降；厚朴、枳实辛苦泄降，以复其升降之用焉。”

（8）补法

《素问·三部九候论》曰：“虚则补之”。《圣济经》亦云：“治病之法，必以治气为先。”《景岳全书·新方八阵》说：“补方之制，补其虚也”，“其有气因精而虚者，自当补精以化气，精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气，水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴，此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭。”《知医必辨·杂论》云：“善调理者，不过用药得宜，能助人生生之气。”“善用补者，补中有开。”清代徐大椿认为六君子汤乃治气虚寒湿内聚之专方，其在《医略六书·杂病证治》中说：“脾气有亏不能健运，故寒湿内聚，食少吞酸焉。人参补气扶元，白术健脾燥湿，半夏燥湿气以化痰，陈皮利中气以和胃，茯苓渗湿气，炙甘草益胃气也。脾健气强则胃气自化，而痰湿无不消，何食少吞酸之足患哉。此补气化痰之剂，为气虚痰湿内聚之专方”，清代汪昂进一步指出：“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”诸药合用，可补元气、健脾气、和中气、益胃气，渗水气、燥湿气以化痰气，使湿化痰消气旺而正复，共奏健脾和胃之效。李东垣名方补中益气汤益气疏利气机更胜一筹，《绛雪园古方选注》云：“气者，专言后天之气，出于胃，即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春升之气、后天三焦之气也。分而言之则异，其实一也。东垣以后天立论，从《内经》劳者温之，损者益之。故以辛甘温之剂，温足太阴、厥阴，升足少阳、阳明。黄芪、当归和营气以畅阳，佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳，人参、白术实卫气以填中，佐升麻引春升之气从下而上达阳明，陈皮运卫气，甘草和营气。其方不特重参、芪、归、术温补肝脾，义在升麻、柴胡升举清阳之气，转运中州，故不仅名补中，而复申之曰益气。”说明本方虽以益气扶正补养为主，但亦暗寓调气利气之意。综观诸法，选方用药无不在祛邪扶正之时，暗合疏利气机之法，使机体气机畅达，脏腑协调，气血和顺，而真元之气可以输五脏、注六腑、布筋骨、养皮毛。总而言之，法虽众而治则一也，即治病皆以调气为原则，所谓“大气一转，其结乃散”是也，“善医者，调其气而已”。