经水淋沥不断

原文

经水淋沥不断，乃冲任虚损，宜【加增四物汤】。

当归三钱　生地炭二钱　莲蓬壳（煅存性）二钱　川芎五分　白芍一钱三分　阿胶（炒）　地榆　艾叶（炒）　炙芪各一钱　甘草三分

水煎服。

释义

月经淋沥不净，是因为冲任虚损所致，宜加增四物汤。

病因病机分析

本病以“经水淋沥不断”为主症，属月经病“崩漏之漏下”“经期延长”之范畴。崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，崩与漏两者常相互转化，故概称为崩漏。经期延长是指月经周期基本正常，行经时间7天以上，甚至淋沥半月方净者。两者均为阴道出血性疾病，属妇科常见病。其发病机制均由冲任气虚不能制约经血，或因外邪客胞，或因血热妄行所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。以方测证，本证属气血虚弱之冲任失调证，气血劳伤，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不可制约经血，故发为经水淋沥不净之病。根据所选用药物，推测其临床症状当有经水过期淋沥不净，量多，色淡，质稀，倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。故治法当以补血益气，止血调经为要，方用加增四物汤。

方义分析

本条加增四物汤共十味药，全方以四物汤为底方，加用炭类、炒类中药及补益气血之阿胶、黄芪组成。其中君药为当归、黄芪、莲蓬壳；臣药为生地炭、白芍、阿胶、艾叶；佐药为川芎、地榆；使药为甘草。方中当归补血生血、养血和营；黄芪蜜炙，可大补肺脾之气，以资化源，使气旺血生。当归、黄芪两药合用，取当归补血汤补气生血之意。莲蓬壳，苦、涩，温，归肝经，可化瘀止血。当归、黄芪、莲蓬壳三药合用，补气、生血、止血，共为君药。阿胶、白芍养血敛阴，助君药黄芪、当归生血之力；艾叶温经止血，生地炭凉血止血，两药合用，使本方止血之力更强，四药共为臣药。川芎活血行气，可防当归、阿胶之滋腻之性；地榆凉血止血，遏艾叶温燥之性，共为佐药。甘草调和诸药为使。全方共奏补益气血，温经止血之功。

历代古书沿革

汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》首先提出“漏下”之名，记载“妇人陷经，漏下，黑不解，胶姜汤主之”。《圣济总录》对本病病因病机、辨证论治有详细记载，并有“五色漏下”之说，论曰“漏下之病，经血淋沥不断是也，夫冲任之脉，所至有时，非时而下，犹器之津泄，故谓之漏下，盖由血虚气衰，不能约制，又有瘀血在内，因冷热不调，致使血败，其色或赤如豆汁，黄如烂瓜，黑如衃血，青如蓝色，白如脓涕，五色随五脏虚损而漏应焉”。

经期延长又称月水不断。隋代《诸病源候论》认为其病因病机是冲任虚损，“妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉、任脉虚损故也。冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水。劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也”。宋代《妇人大全良方》也认为本病是“冲任脉虚损故也”，并将本病病机分为寒热邪气客于胞中、妇人血海虚损等。

病案举例

患者，女，25岁，2016年6月4日就诊。

主诉：月经淋沥不净15天。

现病史：月经量多色红，腰痛绵绵，四肢酸楚，困倦乏力，食欲缺乏，大小便调，舌质淡，苔薄白，脉细沉。

诊断：气虚崩漏。

治法：益气、养血、止血。

处方：方选益气四物汤。炙黄芪40g，党参25g，熟地黄15g，白芍12g，当归12g，川芎10g，乌梅炭15g，海螵蛸25g，煅牡蛎30g，甘草5g。冷水煎服，每次服150mL。

服药2剂后血量减少过半，再服2剂后月经干净，给予归脾丸调理善后。第二个月，分月经前、中、后3期进行治疗；第三个月经周期延后3天，行经4天干净。

（本病例选自《现代医药卫生》2018年第34卷之“四物汤治疗崩漏3例报道”）

按：患者月经淋沥半月未净，刻下症为气血虚弱之象，治宜益气、养血、止血。方中以四物汤为底生血补血，并活血化瘀，祛除衃血，瘀血得去，新血得生，遂得循经。漏下日久，恐药力不达，加用收涩止血之乌梅炭、海螵蛸、煅牡蛎，加强止血之功。经血止后须调补脾肾，调理气血，调理月经周期，巩固疗效。脾主统血，脾气虚弱，统摄无权，必致崩漏反复不愈，故愈后用归脾丸调补气血，巩固疗效，扶正固本。