经水适来适断

原文

经水适来适断，乃气血劳伤，宜【加减四物汤】。

当归三钱　生地三钱　白芍一钱五分　川芎六分　炙芪　白术　茯苓各一钱　人参三分　炙草二分　益母草二钱

水煎服。

如有热，加柴胡一钱。

释义

月经期月经中断，乃由全身气血虚弱所致，宜加减四物汤。

病因病机分析

本病以“经水适来适断”为主症，属于月经病“月经失调”之范畴。经水适来最早见于《伤寒论》。结合历代医家对“经水适来适断”的论述，可知“经水适来”为经水之来，诸经血满，归注于血室，下泄为月水之时，即经水来潮之时；“适断”为恰逢中断之意。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中记载劳伤之病，“脉大为劳，极虚亦为劳”，可知气血劳伤即为气血极虚。由此可知，本条所述“经水适来适断”意为正值月经来潮时，由于全身气血极度虚弱，导致经水中断。妇人以血为本，月经的主要成分是血，然气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流，气血均来源于脏腑，气血调和，月经正常。冯氏认为，本病的根本原因在于本身气血虚弱。气血虚弱，营血亏虚，血海虽满而所溢不多，则发为经水适来适断。根据其用药，推测其临床表现应当还有经来量少，点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。治疗以益气、养血、调经为法，方用加减四物汤。如有热，当为气虚发热，用加减四物汤加柴胡，取甘温除热之意。

方义分析

加减四物汤全方十味药，为四物汤合四君子汤加味而成。方中四物养血补血，四君子益气健脾。加黄芪补中益气。方中补气之药居多，取补血于补气之中，气血双补。益母草苦、辛，微寒，归肝、心包、膀胱经，可活血调经，用于此处一可调经，二能制约补气及补血药之滋腻之性，使全方补而不滞。诸药共奏气血双补，活血化瘀之效。

历代古书沿革

历代医家论及“经水适来适断”多与“热入血室”同论，且多参照《伤寒论》因机证治，均与本条文所述病机不同。

［1］东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》将经水适来、适断分别论述，认为“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之……妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”。

［2］宋·许叔微《伤寒九十论》对“经水适来适断”“热入血室”的治疗与《伤寒论》相同：若经水适来适断，恐是热入血室也。越日亟告曰，已作结胸之状矣。予为诊之曰，若相委信，急行小柴胡汤等必愈，前医不识，涵养至此，遂成结胸证。药不可及也，则有一法，刺期门穴，或庶几愈。

［3］明·吴有性《温疫论》对“经水适来适断”“热入血室”的发病过程阐述得较为明了。吴师认为妇人伤寒与男子伤寒的不同之处在于“经水适断适来，及崩漏产后”。《温疫论》记载，“妇人伤寒时疫，与男子无二，惟经水适断适来，及崩漏产后，与男子稍有不同。夫经水之来，乃诸经血满，归注于血室，下泄为月水。血室者一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。经水适来，疫邪不入于胃，乘势入于血室，故夜发热谵语。盖卫气昼行于阳，不与热入血室，因有轻重之分，不必拘于谵语也。经曰：无犯胃气，及上二焦必自愈。胸膈并胃无邪，勿以谵语为胃实而妄攻之，但热随血下，故自愈。若有如结胸状者，血因邪结也，当刺期门以通其结，治之以柴胡汤，治之不若刺者功捷。经水适断，血室空虚，其邪乘虚传入，邪胜正亏，经气不振，不能鼓散其邪，为难治，且不从血泄，邪气何由即解？与适来之义，有血虚血实之分，宜柴胡养荣汤。新产后亡血过多，冲任空虚，与夫素善崩漏，经气久虚，皆能受邪，与经水适断同法”。

［4］清·俞根初《重订通俗伤寒论》，“妇人伤寒时疫，与男子同，惟经水适来适断，及崩漏产后，与男子迥然不同。夫经水之来，乃诸经血满，归注于血室，下泄为月水。血室者，一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。经水适来，疫邪不入于胃，乘势入于血室，故夜发热谵语。盖卫气昼行于阳，不与阴争，故昼则明了。夜行于阴，与邪相搏，故夜则发热谵语。至夜止发热而不谵语者，亦为热入血室。因有轻重之分，不必拘于谵语也”。