经水两三月久闭

原文

经水两三月久闭，乃血虚气滞，宜【加增四物汤】。

当归三钱　生地二钱　白芍一钱五分　川芎　肉桂　生黄芪　姜黄　木通　红花各一钱　甘草三分

水煎服。

如因有积块而经久闭者，宜【四物通经丸】。

香附（醋炒）十个　艾叶（炒）　当归　莪术（醋炒）各二两　川芎　白芍　生地　桃仁　红花　三棱（醋炒）　赤芍各一两　干漆（煅烟净）八钱

米醋糊丸如梧子大，每服二钱，白开水送下。

释义

妇人月经两三个月停闭不行，是血虚气滞所致，宜加增四物汤。

如因有积块导致月经久闭不行者，宜四物通经丸。四物通经丸药粉用米醋和丸做成梧子大小，每次服用二钱，白开水送服药丸。

病因病机分析

本病以“经水两三月久闭”为主症，属于月经病之“月经后期”范畴。月经后期是指月经周期延长7天以上，甚至3～5个月一行，且连续出现3个月经周期以上。月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是参与月经产生的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢。究其发病机制，主要为精血不足，或邪气阻滞，致冲任不充，血海不能按时满溢，临床常见有肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿或虚实错杂的复合病机。根据文中所选用方药，以方测证，推断此条属于血虚气滞之虚实夹杂之证。妇人素体气血不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，致营血亏虚，冲任不充，血海空虚，无血可下；又气血同源，气为血之帅，血为气之母，血虚则气不能独生，日久导致气虚，气虚则运血无力，则脉道不畅，冲任受阻，使血海不能如期满盈而发为月经两三月久闭不行。临床表现当有月经周期延长，量少，色淡红，有血块，小腹疼痛，舌质淡，苔薄，脉弦细。治法当以补血活血，行气通经为要，方用加增四物汤治疗。若血虚气滞日久，则会进一步使冲任阻滞，血行受阻，气滞血瘀，积结成块，积块久居，阻滞胞宫，日久导致经闭不行，故选用四物通经丸治疗。

方义分析

加增四物汤全方十味药，由四物汤加肉桂、黄芪、姜黄、木通、红花、甘草而成。四物汤补血、和营、调经，善治营血虚滞诸证。冯氏在此将四物汤中以生地黄易熟地黄，其意有三。其一，生地黄甘寒，归肝、肾经，可滋肾水、养肝血，取补血贵在滋水之意；其二，本条证为血虚气滞，熟地黄虽补血之力强，然其性质黏腻，对于血虚气滞者，恐其恋邪，阻滞气机，故用生地黄而不用熟地黄；其三，全方用药多为辛温之品，用生地黄甘寒可制约他药燥烈之性，使全方温而不燥。肉桂温阳和营，振奋阳气；黄芪大补脾肺之气，以资化源，使有形之血生于无形之气，与当归相协，取当归补血汤之意，使气旺血生；姜黄辛、苦，温，归脾、肝经，入血分能活血化瘀，入气分能行气导滞，与四物汤之川芎相伍，破血行气之力更加；木通既可通妇人之血气，又可除寒热不通之气，红花活血通经，两者相伍，取活血通经之意；甘草调和诸药。诸药合用，血虚者得之可收补血之功，气滞者得之可奏行气之效。全方共奏补血活血，行气通经之效。

四物通经丸全方十二味药，由四物汤加莪术、三棱、桃仁、红花、赤芍、香附、艾叶、干漆而成。四物汤补血和血。三棱、莪术破血行气，消积化瘀，常为对药，用于血瘀气结之重证。三棱偏入血分，善破血中之滞；莪术偏入气分，善逐气分之瘀，两药每相须为用，共同治疗血瘀气滞所致的经闭。红花辛温，归心、肝经，可活血通经，祛瘀止痛；桃仁活血化瘀，祛瘀之力较强，有破血之功，与四物汤合用，取桃红四物之意，养血活血；赤芍清热凉血，有活血通经、祛瘀止痛之效，为治瘀血阻滞所致诸证之良药。香附辛、微苦、微甘，平，功擅疏肝理气，有“气病之总司，女科之主帅”之称，与川芎合用，肝气调而血通畅；另在诸补血药中加入香附，可达补血不留瘀，行血不散血之功。艾叶温经止血，散寒止痛；干漆活血破瘀。诸药共奏破血逐瘀、消癥通经之效。米醋活血散瘀，用其调和诸药，亦可加强活血通经之效。纵观全方，四物通经丸活血之力较加增四物汤更效，所治之证气滞血瘀更重，病程更长。

历代古书沿革

四物汤是妇科补血活血经典方剂，历代医家对四物汤推崇备至，其有“妇科第一方”“调理一切血证是其所长”“妇女之圣药”的美誉。众医家在临证中对四物汤多有化裁，变化之多，命名各异，不胜枚举。本条文加增四物汤、四物通经丸也属此类。但经考证，目前书籍中并无此两方剂的记载。在《万病回春》中记载的通经四物汤，所治疾病与此相同，然病机有异，药物亦有所区别，原文如下。

通经四物汤：此方治经水不调之剂，治经水过期不行者，乃血虚有寒。

当归一钱半，川芎五分，熟地一钱，白芍一钱，红花三分，香附一钱，肉桂五分，桃仁二十个（去皮尖），蓬术一钱，苏木一钱，木通八分，甘草五分。上锉一剂，水煎，空心服。